Этиология и патофизиология
•    Частое осложнение злокачественных новообразований, характеризующееся крайне неблагоприятным прогнозом.
•    Самый частый вариант опухолевого поражения головного мозга, в США ежегодно выявляется около 150 ООО новых случаев.
•    Заболеваемость растет по мере увеличения продолжительности жизни пациентов с распространенными формами рака.
•    В порядке убывания частоты метастазирования в головной мозг: рак легкого, рак молочной железы, злокачественная меланома, почечно-клеточный рак, рак толстой кишки.
-    На долю этих новообразований приходится 85% всех метастатических поражений головного мозга.
•    В 50% случаев имеется единственный метастаз, в остальных случаях метастазы множественные.
•    Могут поражаться ткань головного мозга, мягкая и твердая мозговые оболочки.
-    Чаще всего происходит гематогенное метастазирование из удаленной первичной опухоли; случаи контактного метастазирования встречаются редко. Благодаря наличию гематоэнцефалического барьера ЦНС остается «защищенной» от действия многих химиотерапевтических препаратов, поэтому там редко удается достигнуть эффективной концентрации лекарства и чаще возникают отдаленные метастазы.
•    Обычно сопровождается выраженным отеком околоопухолевых тканей и повышенным риском вклинения.

Дифференциальный диагноз
•    Первичные опухоли ЦНС (например, глиома).
•    Менингиома.
•    Первичная лимфома ЦНС.
•    Абсцесс головного мозга.
•    Демиелинизирующие заболевания (опухолеподобное течение рассеянного склероза).

Симптоматика
•    Клиническая картина зависит прежде всего от локализации метастазов, их количества и скорости опухолевого роста.
•    Самый частый симптом в начале заболевания -    головная боль (70-75%).
•    Другие симптомы: судороги, нарушение сознания, гемипарез, паралич черепных нервов, рвота, афазия, нарушение зрения.
•    У некоторых пациентов симптомы метастазирования в головной мозг отсутствуют, а метастазы выявляются уже во время скринингового визуализирующего исследования после постановки диагноза распространенной формы рака.

Диагностика
•    Диагноз ставят по данным КТ с контрастированием или без него и по результатам МРИ.
-    Метастазы в головной мозг чаще всего расположены над наметом мозжечка, преимущественно в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии, но могут локализоваться и в зонах с ослабленным гематоэнцефаличес-ким барьером (например, эпифиз, ворсинчатое сплетение, гипофиз).
-    Определяются образования почти правильной округлой формы с четко очерченными краями.
•    Солитарное образование у пациента с диагнозом рака не обязательно является метастазом; необходимо исключать первичную опухоль ЦНС, абсцесс или менингиому, для чего часто требуется биопсия или иссечение образования.
•    Программа обследования для выявления первичной опухоли (рекомендованная минимальная программа) включает выполнение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки, КТ брюшной полости и таза, маммографии у женщин, сцинтиграфии костей скелета, общего анализа мочи и анализа периферической крови/костного мозга для исключения лимфомы.

Лечение
•    Вначале следует компенсировать неврологические проявления заболевания (противосудорожная терапия, глюкокортикоиды при отеке мозга, противорвотные препараты при тошноте); при выраженном отеке мозга с угрожающим вклинением необходимы экстренная интубация, гипервентиляция и введение осмотических диуретиков (например, маннитола).
•    Часто опухоль может быть удалена оперативно: при наличии не более двух образований, установленном источнике метастазирования и отсутствии других отдаленных метастазов выполняется хирургическое удаление с последующей лучевой терапией (в дробных дозах для снижения выраженности побочных эффектов).
•    При диссеминированном процессе или наличии более двух образований показана фракционированная лучевая терапия, которая предотвращает появление или замедляет прогрессирование неврологического дефекта, может способствовать восстановлению функции, снижает потребность в глюкокортикоидах и может продлить жизнь пациента.
•    При неустановленном первичном очаге выполняется эксцизион-ное или стереотаксическое вмешательство.

Важные замечания
•    Исход лечения метастатического поражения головного мозга зависит от течения основного заболевания. Средняя продолжительность жизни составляет 4-11    мес. и зависит от типа опухоли, наличия других метастазов и количества метастазов в головной мозг (т.е. при единственном полностью иссеченном метастазе продолжительность жизни больше, чем при множественных метастазах в мозг и другие органы).
•    При метастазах в заднюю черепную ямку можно выполнить паллиативную оперативную декомпрессию.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…