Этиология и патофизиология
•    Частое осложнение злокачественных новообразований, характеризующееся крайне неблагоприятным прогнозом.
•    Самый частый вариант опухолевого поражения головного мозга, в США ежегодно выявляется около 150 ООО новых случаев.
•    Заболеваемость растет по мере увеличения продолжительности жизни пациентов с распространенными формами рака.
•    В порядке убывания частоты метастазирования в головной мозг: рак легкого, рак молочной железы, злокачественная меланома, почечно-клеточный рак, рак толстой кишки.
-    На долю этих новообразований приходится 85% всех метастатических поражений головного мозга.
•    В 50% случаев имеется единственный метастаз, в остальных случаях метастазы множественные.
•    Могут поражаться ткань головного мозга, мягкая и твердая мозговые оболочки.
-    Чаще всего происходит гематогенное метастазирование из удаленной первичной опухоли; случаи контактного метастазирования встречаются редко. Благодаря наличию гематоэнцефалического барьера ЦНС остается «защищенной» от действия многих химиотерапевтических препаратов, поэтому там редко удается достигнуть эффективной концентрации лекарства и чаще возникают отдаленные метастазы.
•    Обычно сопровождается выраженным отеком околоопухолевых тканей и повышенным риском вклинения.

Дифференциальный диагноз
•    Первичные опухоли ЦНС (например, глиома).
•    Менингиома.
•    Первичная лимфома ЦНС.
•    Абсцесс головного мозга.
•    Демиелинизирующие заболевания (опухолеподобное течение рассеянного склероза).

Симптоматика
•    Клиническая картина зависит прежде всего от локализации метастазов, их количества и скорости опухолевого роста.
•    Самый частый симптом в начале заболевания -    головная боль (70-75%).
•    Другие симптомы: судороги, нарушение сознания, гемипарез, паралич черепных нервов, рвота, афазия, нарушение зрения.
•    У некоторых пациентов симптомы метастазирования в головной мозг отсутствуют, а метастазы выявляются уже во время скринингового визуализирующего исследования после постановки диагноза распространенной формы рака.

Диагностика
•    Диагноз ставят по данным КТ с контрастированием или без него и по результатам МРИ.
-    Метастазы в головной мозг чаще всего расположены над наметом мозжечка, преимущественно в бассейне кровоснабжения средней мозговой артерии, но могут локализоваться и в зонах с ослабленным гематоэнцефаличес-ким барьером (например, эпифиз, ворсинчатое сплетение, гипофиз).
-    Определяются образования почти правильной округлой формы с четко очерченными краями.
•    Солитарное образование у пациента с диагнозом рака не обязательно является метастазом; необходимо исключать первичную опухоль ЦНС, абсцесс или менингиому, для чего часто требуется биопсия или иссечение образования.
•    Программа обследования для выявления первичной опухоли (рекомендованная минимальная программа) включает выполнение обзорной рентгенографии и КТ органов грудной клетки, КТ брюшной полости и таза, маммографии у женщин, сцинтиграфии костей скелета, общего анализа мочи и анализа периферической крови/костного мозга для исключения лимфомы.

Лечение
•    Вначале следует компенсировать неврологические проявления заболевания (противосудорожная терапия, глюкокортикоиды при отеке мозга, противорвотные препараты при тошноте); при выраженном отеке мозга с угрожающим вклинением необходимы экстренная интубация, гипервентиляция и введение осмотических диуретиков (например, маннитола).
•    Часто опухоль может быть удалена оперативно: при наличии не более двух образований, установленном источнике метастазирования и отсутствии других отдаленных метастазов выполняется хирургическое удаление с последующей лучевой терапией (в дробных дозах для снижения выраженности побочных эффектов).
•    При диссеминированном процессе или наличии более двух образований показана фракционированная лучевая терапия, которая предотвращает появление или замедляет прогрессирование неврологического дефекта, может способствовать восстановлению функции, снижает потребность в глюкокортикоидах и может продлить жизнь пациента.
•    При неустановленном первичном очаге выполняется эксцизион-ное или стереотаксическое вмешательство.

Важные замечания
•    Исход лечения метастатического поражения головного мозга зависит от течения основного заболевания. Средняя продолжительность жизни составляет 4-11    мес. и зависит от типа опухоли, наличия других метастазов и количества метастазов в головной мозг (т.е. при единственном полностью иссеченном метастазе продолжительность жизни больше, чем при множественных метастазах в мозг и другие органы).
•    При метастазах в заднюю черепную ямку можно выполнить паллиативную оперативную декомпрессию.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…