Этиология и патофизиология
•    ВИЧ вызывает распространенное поражение центральной и периферической нервной системы как за счет прямой инвазии вирусных частиц в нейроны, так и вследствие возникающей иммунной недостаточности, которая создает условия для развития оппортунистической инфекции.
-    Прямое повреждающее действие вируса выражается в атрофии головного мозга, менингоэнцефалите, вакуолярной миопатии, периферической невропатии и миопатии.
-    Следствием иммунодефицита являются лимфома головного мозга (у 5% пациентов со СПИДом), нейросифилис, вирусные инфекции нервной системы (включая прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию и цитомегаловирус-ную инфекцию), туберкулезное поражение нервной системы, грибковое поражение нервной системы (криптококк), протозойные инвазии (например, токсоплаз-моз) и нокардиоз.
•    СПИД-ассоциированная деменция возникает у 25% пациентов с далеко зашедшим заболеванием.
•    Вирус может приводить к вакуольной дегенерации и демиелинизации головного и спинного мозга.

Дифференциальный диагноз   
•    Энцефалит.
•    Деменция другой этиологии.
•    Рассеянный склероз.
•    Новообразование головного мозга.
•    Бактериальный и вирусный менингит.
•    Острый поперечный миелит.
•    Периферическая невропатия.
•    Губчатые энцефалопатии.
•    Полимиозит.
•    Энцефалопатия Вернике.

Симптоматика
•    Поражение головного мозга может проявляться деменцией субкортикального типа с личностными изменениями и апатией, речь практически не нарушается; также отмечаются головная боль, менингизм, лихорадка, судороги, нарушение походки, дефекты полей зрения. -    ВИЧ-ассоциированный менингоэнцефалит может протекать как асептический менингит.
•    Повреждение спинного мозга может приводить к параплегии и сенсорным нарушениям (например, недержание мочи).
•    Поражение периферических нервов проявляется болезненными жгучими ощущениями в конечностях, множественным мононевритом и хронической демиелинизирующей полиневропатией.
•    Поражение мышечной ткани может проявляться миалгиями и парезом проксимальной мускулатуры.

Диагностика
•    При поражении ЦНС количество С04-лимфоцитов обычно <100. При МРТ головного мозга выявляются атрофия и демиелинизирующее поражение белого вещества.
-    Токсоплазмоз вызывает кольцевидные повреждения в области базальных ганглиев.
-    Лимфома головного мозга проявляется очагами повышенной яркости в белом веществе.
-    Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия сопровождается появлением крупных очагов демиелинизации.
-    При менингите может определяться усиление сигнала от мозговых оболочек.
•    ЦСЖ характеризуется повышенной клеточностью (главным образом, за счет лимфоцитов), повышенным содержанием белка (при СПИД-ассоциированной деменции, менингоэнцефалите и криптококковом менингите), результаты цитологического исследования могут быть положительными, выявляется криптококковый антиген, (3-микроглобулин, проводят ПЦР для выявления вирусов Эпштейна-Барр и JC. При невропатии наблюдается замедление скорости проведения нервного сигнала и отсутствие F-волн.
•    Определение титра антител к токсоплазме и серодиагностика сифилиса.

Лечение
•    По показаниям проводится адекватная противовирусная терапия. Лечение оппортунистической инфекции соответствующими противомик-робными или противогрибковыми препаратами.
•    СПИД-ассоциированную деменцию лечат азидотимидином.
•    При лимфоме ЦНС требуется лучевая терапия.
•    Больные с прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией могут отвечать на терапию интерферонами или цитозина арабинозидом.
•    При полиневропатии и миопатии проводится симптоматическое лечение (габапентин, НПВС).

Важные замечания
•    При присоединении оппортунистической инфекции прогноз неблагоприятный, летальный исход наступает в течение 1 года.
•    Антиретровирусная терапия может продлить жизнь на многие годы.
•    При лимфоме ЦНС прогноз плохой, однако после проведения лучевой терапии возможна ремиссия.
•    Оппортунистическая инфекция обычно имеет худший прогноз у больных со СПИДом.
•    Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия в 90% случаев приводит к летальному исходу в течение 1 года.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…