Этиология и патофизиология
•    Эти возбудители вызывают подострое или хроническое воспаление мозговых оболочек и ткани головного мозга.
•    Часто наблюдается у пациентов с иммунодефицитом.
•    Самым частым грибком-возбудителем является криптококк, который встречается прежде всего у больных СПИДом.
•    Туберкулезная инфекция в развитых странах теперь обнаруживается редко.
•    Первичная инфекция поражает чаще всего кожу, легкие или суставы.

Дифференциальный диагноз   
•    Асептический или вирусный менингит.
•    Опухолевый менингит.
•    Энцефалит.
•    Бактериальный менингит (в основном Listeria monocytogenes).
•    Саркоидный менингит.
•    Токсоплазмоз головного мозга у больных СПИДом.
•    Губчатые энцефалопатии.

Симптоматика
•    Туберкулезный и грибковый менингит легко спутать, туберкулезная инфекция протекает тяжелее, характеризуется более быстрым прогрессированием (недели, а не месяцы) и обычно сопровождается более высокой лихорадкой.
•    Головная боль. Лихорадка.
•    Спутанность сознания и подострая деменция.
•    Нарушение походки.
•    Симптомы поражения черепных нервов;
-    особенно характерно для туберкулезного поражения (например, паралич III или VI пар черепных нервов).
-    Тошнота/рвота.
-    Личностные изменения.
-    Судороги.
-    Менингизм.

Диагностика
•    Лабораторные исследования: клинический анализ крови с лейкоцитарной i формулой, биохимический анализ крови, посевы крови, обзорная рентгено-' грамма или КТ органов грудной клетки.
•    КТ и МРТ головы демонстрируют усиление сигнала от мозговых оболочек и возможную гидроцефалию или грибковый/туберкулезный абсцесс.
•    При люмбальной пункции с анализом ЦСЖ всегда выявляется патология:
-    При грибковом поражении: лимфоцитарный плеоцитоз (различной степени I выраженности), снижение уровня глюкозы, повышение содержания белка и | давления ЦСЖ.
-    Для получения результатов посева на грибковую флору требуется несколько недель, но в 90% случаев сразу же может быть выявлен криптококковый антиген.
-    При туберкулезе в ЦСЖ обнаруживается плеоцитоз (20-500 клеток/мкл, преимущественно лимфоциты, однако при иммунной недостаточности могут преобладать гранулоциты), повышенное содержание белка, снижение уровня глюкозы.
-    Окраска на кислотоустойчивые бактерии положительна в 25% случаев, посев -    в 60% случаев; ПЦР-диагностика на ДНК микобактерий высокочувствительна и специфична.
-    Выявление комплементсвязывающих антител в ликворе помогает диагностировать грибковую инфекцию.

Лечение
-    Назначают адекватный противомикробный препарат. Лечение туберкулезного менингита проводят комбинацией трех противотуберкулезных препаратов в течение 6 мес., затем в течение еще 4 мес. дают 2 препарата.
-    Возможные препараты: изониазид, рифампин, этамбутол, пи-
разинамид или стрептомицин. Противогрибковая терапия: в/в амфотерицин В или внутрь флу-цитозин на 6 нед.

Важные замечания
•    Летальность при туберкулезном менингите у больных | с недостаточностью иммунной системы составляет 10% , а при СПИДе -    20%.
•    В 20-30% случаев отмечаются остаточные неврологические изменения: гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением, деменция, судороги и поражение черепных нервов (например, поражение III, VI и : VIII пар черепных нервов).
•    Грибковая инфекция может хронизироваться, несмот-. ря на лечение, частота рецидивов составляет 10%.
•    Летальность при криптококковой инфекции, несмотря на проводимое лечение, может достигать 40%.
•    Осложнения; гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением, деменция, сочетанное поражение \ нескольких пар черепных нервов.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Инфекции центральной нервной системы - Грибковая и туберкулезная инфекции