Этиология и патофизиология
•    Эти возбудители вызывают подострое или хроническое воспаление мозговых оболочек и ткани головного мозга.
•    Часто наблюдается у пациентов с иммунодефицитом.
•    Самым частым грибком-возбудителем является криптококк, который встречается прежде всего у больных СПИДом.
•    Туберкулезная инфекция в развитых странах теперь обнаруживается редко.
•    Первичная инфекция поражает чаще всего кожу, легкие или суставы.

Дифференциальный диагноз   
•    Асептический или вирусный менингит.
•    Опухолевый менингит.
•    Энцефалит.
•    Бактериальный менингит (в основном Listeria monocytogenes).
•    Саркоидный менингит.
•    Токсоплазмоз головного мозга у больных СПИДом.
•    Губчатые энцефалопатии.

Симптоматика
•    Туберкулезный и грибковый менингит легко спутать, туберкулезная инфекция протекает тяжелее, характеризуется более быстрым прогрессированием (недели, а не месяцы) и обычно сопровождается более высокой лихорадкой.
•    Головная боль. Лихорадка.
•    Спутанность сознания и подострая деменция.
•    Нарушение походки.
•    Симптомы поражения черепных нервов;
-    особенно характерно для туберкулезного поражения (например, паралич III или VI пар черепных нервов).
-    Тошнота/рвота.
-    Личностные изменения.
-    Судороги.
-    Менингизм.

Диагностика
•    Лабораторные исследования: клинический анализ крови с лейкоцитарной i формулой, биохимический анализ крови, посевы крови, обзорная рентгено-' грамма или КТ органов грудной клетки.
•    КТ и МРТ головы демонстрируют усиление сигнала от мозговых оболочек и возможную гидроцефалию или грибковый/туберкулезный абсцесс.
•    При люмбальной пункции с анализом ЦСЖ всегда выявляется патология:
-    При грибковом поражении: лимфоцитарный плеоцитоз (различной степени I выраженности), снижение уровня глюкозы, повышение содержания белка и | давления ЦСЖ.
-    Для получения результатов посева на грибковую флору требуется несколько недель, но в 90% случаев сразу же может быть выявлен криптококковый антиген.
-    При туберкулезе в ЦСЖ обнаруживается плеоцитоз (20-500 клеток/мкл, преимущественно лимфоциты, однако при иммунной недостаточности могут преобладать гранулоциты), повышенное содержание белка, снижение уровня глюкозы.
-    Окраска на кислотоустойчивые бактерии положительна в 25% случаев, посев -    в 60% случаев; ПЦР-диагностика на ДНК микобактерий высокочувствительна и специфична.
-    Выявление комплементсвязывающих антител в ликворе помогает диагностировать грибковую инфекцию.

Лечение
-    Назначают адекватный противомикробный препарат. Лечение туберкулезного менингита проводят комбинацией трех противотуберкулезных препаратов в течение 6 мес., затем в течение еще 4 мес. дают 2 препарата.
-    Возможные препараты: изониазид, рифампин, этамбутол, пи-
разинамид или стрептомицин. Противогрибковая терапия: в/в амфотерицин В или внутрь флу-цитозин на 6 нед.

Важные замечания
•    Летальность при туберкулезном менингите у больных | с недостаточностью иммунной системы составляет 10% , а при СПИДе -    20%.
•    В 20-30% случаев отмечаются остаточные неврологические изменения: гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением, деменция, судороги и поражение черепных нервов (например, поражение III, VI и : VIII пар черепных нервов).
•    Грибковая инфекция может хронизироваться, несмот-. ря на лечение, частота рецидивов составляет 10%.
•    Летальность при криптококковой инфекции, несмотря на проводимое лечение, может достигать 40%.
•    Осложнения; гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением, деменция, сочетанное поражение \ нескольких пар черепных нервов.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Инфекции центральной нервной системы - Грибковая и туберкулезная инфекции