Этиология и патофизиология
•    Спинальный эпидуральный абсцесс -    экстренная хирургическая патология. Инфекционное образование в эпидуральном пространстве сдавливает спинной мозг.
-    Чаще всего поражается грудной отдел спинного мозга, как правило, на уровне Th4-Th8.
-    Инфекционный процесс локализуется между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонка, обычно с дорсальной стороны.
-    Может распространяться вдоль нескольких позвоночных сегментов. Предрасполагающие факторы: инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, травма спины и остеомиелит позвоночника.
•    Обычно распространение инфекции происходит гематогенным путем из удаленных источников.
-    Источником стафилококковой инфекции чаще всего оказывается кожа.
-    Источниками других микроорганизмов могут быть мочеполовая система, легкие, сердце и толстая кишка.
•    Часто происходит и распространение инфекции по соприкосновению, особенно на фоне остеомиелита у больных диабетом и в/в наркоманов.
•    В развивающихся странах и у пациентов с иммунодефицитом нередко встречаются абсцессы туберкулезной этиологии.

Дифференциальный диагноз   
•    Подкожный параспинальный абсцесс.
•    Метастатическое поражение спинного мозга.
•    Опухоль твердой мозговой оболочки (менингиома или нейрофиброма).
•    Интрамедуллярная опухоль спинного мозга.
•    Острый поперечный миелит.
•    Грыжа межпозвоночного диска.

Симптоматика
•    Локальная боль в спине, постепенно переходящая в корешковую боль, опоясывающую грудную клетку.
•    Обычно возникает лихорадка, но она может и отсутствовать или быть незначительной.
•    Парапарез.
•    Восходящие парестезии в нижних конечностях.
•    Вялый, в последующем спастический паралич нижних конечностей.
•    Задержка мочеиспускания. Двусторонний симптом Бабинского.

Диагностика
•    Первоначальная программа обследования: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкоцитоз) и СОЭ (повышение).
•    Оптимальным методом диагностики является МРТ:
-    На Т1-взвешенных изображениях очаги не отличаются по интенсивности сигнала от окружающих тканей, на Т2-взвешенных они имеют повышенную интенсивность.
•    Для визуализации абсцесса может потребоваться миелография, но, учитывая риск сдавления спинного мозга объемным образованием, по возможности ее следует избегать.

Лечение
•    Адекватная в/в антибиотикотерапия.
-    Антибиотик вводят в/в в течение 6 нед., после чего назначают еще 3-месячный курс лекарства внутрь.
-    При поражении костной ткани (остеомиелите) до получения результатов посевов пациент должен получать противотуберкулезные препараты.
•    Для уменьшения отека спинного мозга назначают в/в глюкокортикоиды. Во всех случаях показана ламинэктомия с декомпрессией и дренированием абсцесса.
-    При поражении тела позвонка может потребоваться передний доступ.

Важные замечания
•    Прогноз благоприятный при выполнении хирургического вмешательства в течение ближайших нескольких часов.
•    В большинстве случаев наблюдается остаточный парапарез.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Инфекции центральной нервной системы - Спинальный эпидуральный абсцесс