Этиология и патофизиология
•    Спинальный эпидуральный абсцесс -    экстренная хирургическая патология. Инфекционное образование в эпидуральном пространстве сдавливает спинной мозг.
-    Чаще всего поражается грудной отдел спинного мозга, как правило, на уровне Th4-Th8.
-    Инфекционный процесс локализуется между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонка, обычно с дорсальной стороны.
-    Может распространяться вдоль нескольких позвоночных сегментов. Предрасполагающие факторы: инфекционные заболевания кожи и мягких тканей, травма спины и остеомиелит позвоночника.
•    Обычно распространение инфекции происходит гематогенным путем из удаленных источников.
-    Источником стафилококковой инфекции чаще всего оказывается кожа.
-    Источниками других микроорганизмов могут быть мочеполовая система, легкие, сердце и толстая кишка.
•    Часто происходит и распространение инфекции по соприкосновению, особенно на фоне остеомиелита у больных диабетом и в/в наркоманов.
•    В развивающихся странах и у пациентов с иммунодефицитом нередко встречаются абсцессы туберкулезной этиологии.

Дифференциальный диагноз   
•    Подкожный параспинальный абсцесс.
•    Метастатическое поражение спинного мозга.
•    Опухоль твердой мозговой оболочки (менингиома или нейрофиброма).
•    Интрамедуллярная опухоль спинного мозга.
•    Острый поперечный миелит.
•    Грыжа межпозвоночного диска.

Симптоматика
•    Локальная боль в спине, постепенно переходящая в корешковую боль, опоясывающую грудную клетку.
•    Обычно возникает лихорадка, но она может и отсутствовать или быть незначительной.
•    Парапарез.
•    Восходящие парестезии в нижних конечностях.
•    Вялый, в последующем спастический паралич нижних конечностей.
•    Задержка мочеиспускания. Двусторонний симптом Бабинского.

Диагностика
•    Первоначальная программа обследования: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкоцитоз) и СОЭ (повышение).
•    Оптимальным методом диагностики является МРТ:
-    На Т1-взвешенных изображениях очаги не отличаются по интенсивности сигнала от окружающих тканей, на Т2-взвешенных они имеют повышенную интенсивность.
•    Для визуализации абсцесса может потребоваться миелография, но, учитывая риск сдавления спинного мозга объемным образованием, по возможности ее следует избегать.

Лечение
•    Адекватная в/в антибиотикотерапия.
-    Антибиотик вводят в/в в течение 6 нед., после чего назначают еще 3-месячный курс лекарства внутрь.
-    При поражении костной ткани (остеомиелите) до получения результатов посевов пациент должен получать противотуберкулезные препараты.
•    Для уменьшения отека спинного мозга назначают в/в глюкокортикоиды. Во всех случаях показана ламинэктомия с декомпрессией и дренированием абсцесса.
-    При поражении тела позвонка может потребоваться передний доступ.

Важные замечания
•    Прогноз благоприятный при выполнении хирургического вмешательства в течение ближайших нескольких часов.
•    В большинстве случаев наблюдается остаточный парапарез.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Инфекции центральной нервной системы - Спинальный эпидуральный абсцесс