Этиология и патофизиология
•    Абсцессы головного мозга встречаются редко и возникают на фоне инфекционного поражения других частей тела.
-Около половины всех случаев обусловлено инфекцией околоносовых пазух, среднего уха или сосцевидного отростка; эти процессы распространяются на головной мозг через кости (остеомиелит) или вены.
-    Остальные случаи приходятся на открытую черепно-мозговую травму, инфекционные заболевания периодонта, желудочно-кишечного тракта и легких, а также инфекционный эндокардит; в этих случаях инфицирование головного мозга происходит гематогенным путем.
•    Инфекционные заболевания уха и околоносовых пазух распространяются на височную долю или мозжечок, при гематогенном распространении инфекции чаще всего поражаются глубокие структуры головного мозга.
•    Наиболее часто при абсцессах головного мозга выделяют условно анаэробные или анаэробные стрептококки, в сочетании с другими микроорганизмами (например, Bacteroides, £ coli, Proteus).
-    При проникающих ранениях черепа может развиваться стафилококковая инфекция.
•    Риск повышен у иммунокомпрометированных пациентов (например, Toxoplasma).
•    В 20% случаев не удается определить возбудителя инфекции.
•    Абсцессы встречаются часто у детей с врожденными пороками сердца.
•    По данным КТ, на ранних стадиях развития абсцесса наблюдается фаза энцефалита, за которой следует стадия инкапсуляции, которая может продолжаться 4-6 нед.

Дифференциальный диагноз   
•    Субдуральный абсцесс.
•    Внутричерепное объемное образование (например, опухоль).
•    Менингит.
•    Герпетический энцефалит.
•    Внутричерепная гематома.

Симптоматика
•    Головная боль.
•    Сонливость.
•    Лихорадка/озноб.
•    Судороги.
•    Очаговые неврологические дефекты (например, слабость руки/ноги).
•    Симптомы повышенного внутричерепного давления (икота, диплопия, отек диска зрительного нерва, ступор, кома).

Диагностика
•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр, в том числе детальная оценка состояния ЦНС.
•    Лабораторная диагностика: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкоцитоз), посевы крови, уровень С-реактивного белка (часто бывает повышен).
•    Обзорная рентгенография и КТ органов грудной клетки, рентгенография околоносовых пазух.
•    КТ и МРТ головного мозга с контрастированием могут выявить кольцевидное образование с выраженной отечностью.
-    Ранние симптомы: пониженная плотность мозгового вещества на КТ, пониженная интенсивность сигнала на Т1-взвешенной МРТ, повышенная интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ.
-    В более поздней стадии, когда происходит инкапсуляция, определяются кольцевидное затемнение и отек.
•    В сложных случаях диагноз может быть поставлен на основании аспирации и биопсии под контролем КТ или МРТ.

Лечение
•    Назначают соответствующий антибиотик или противогрибковый препарат в/в на 4-6 нед.
-    Большинство абсцессов вызвано смешанной флорой, чаще всего условно анаэробной: применяют ванкомицин, цефалоспорины 3-го поколения и метронидазол.
•    Всем пациентам показана профилактика судорог (например, фенитои-ном).
•    Для контроля повышенного внутричерепного давления приподнимают головной конец туловища, назначают кортикостероиды, маннитол; если пациент интубирован, осуществляют гипервентиляцию.
•    При объемных абсцессах, наличии инородных тел или абсцессах неустановленной этиологии показано хирургическое вмешательство с удалением нежизнеспособных тканей, дренированием и проведением посева.
-    Хирургическое удаление возможно только после того, как абсцесс инкапсулируется (этот процесс может занять 4-6 нед.).
•    Необходимо выявить первоначальный источник инфекции и устранить его.

Важные замечания
•    При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный.
-    При отсутствии диссеминации процесса полное выздоровление отмечается в 80% случаев.
•    Значительный неврологический дефект может сохраняться, даже несмотря на адекватную терапию.
•    Инкапсулированный абсцесс может быть удален без значимых неврологических последствий.
•    Множественные абсцессы требуют наблюдения с помощью МРТ, в/в антибиотикотера-пия должна продолжаться в течение 6 нед.
•    В исходе заболевания могут развиться судороги.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…