Этиология и патофизиология
•    Абсцессы головного мозга встречаются редко и возникают на фоне инфекционного поражения других частей тела.
-Около половины всех случаев обусловлено инфекцией околоносовых пазух, среднего уха или сосцевидного отростка; эти процессы распространяются на головной мозг через кости (остеомиелит) или вены.
-    Остальные случаи приходятся на открытую черепно-мозговую травму, инфекционные заболевания периодонта, желудочно-кишечного тракта и легких, а также инфекционный эндокардит; в этих случаях инфицирование головного мозга происходит гематогенным путем.
•    Инфекционные заболевания уха и околоносовых пазух распространяются на височную долю или мозжечок, при гематогенном распространении инфекции чаще всего поражаются глубокие структуры головного мозга.
•    Наиболее часто при абсцессах головного мозга выделяют условно анаэробные или анаэробные стрептококки, в сочетании с другими микроорганизмами (например, Bacteroides, £ coli, Proteus).
-    При проникающих ранениях черепа может развиваться стафилококковая инфекция.
•    Риск повышен у иммунокомпрометированных пациентов (например, Toxoplasma).
•    В 20% случаев не удается определить возбудителя инфекции.
•    Абсцессы встречаются часто у детей с врожденными пороками сердца.
•    По данным КТ, на ранних стадиях развития абсцесса наблюдается фаза энцефалита, за которой следует стадия инкапсуляции, которая может продолжаться 4-6 нед.

Дифференциальный диагноз   
•    Субдуральный абсцесс.
•    Внутричерепное объемное образование (например, опухоль).
•    Менингит.
•    Герпетический энцефалит.
•    Внутричерепная гематома.

Симптоматика
•    Головная боль.
•    Сонливость.
•    Лихорадка/озноб.
•    Судороги.
•    Очаговые неврологические дефекты (например, слабость руки/ноги).
•    Симптомы повышенного внутричерепного давления (икота, диплопия, отек диска зрительного нерва, ступор, кома).

Диагностика
•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр, в том числе детальная оценка состояния ЦНС.
•    Лабораторная диагностика: клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкоцитоз), посевы крови, уровень С-реактивного белка (часто бывает повышен).
•    Обзорная рентгенография и КТ органов грудной клетки, рентгенография околоносовых пазух.
•    КТ и МРТ головного мозга с контрастированием могут выявить кольцевидное образование с выраженной отечностью.
-    Ранние симптомы: пониженная плотность мозгового вещества на КТ, пониженная интенсивность сигнала на Т1-взвешенной МРТ, повышенная интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ.
-    В более поздней стадии, когда происходит инкапсуляция, определяются кольцевидное затемнение и отек.
•    В сложных случаях диагноз может быть поставлен на основании аспирации и биопсии под контролем КТ или МРТ.

Лечение
•    Назначают соответствующий антибиотик или противогрибковый препарат в/в на 4-6 нед.
-    Большинство абсцессов вызвано смешанной флорой, чаще всего условно анаэробной: применяют ванкомицин, цефалоспорины 3-го поколения и метронидазол.
•    Всем пациентам показана профилактика судорог (например, фенитои-ном).
•    Для контроля повышенного внутричерепного давления приподнимают головной конец туловища, назначают кортикостероиды, маннитол; если пациент интубирован, осуществляют гипервентиляцию.
•    При объемных абсцессах, наличии инородных тел или абсцессах неустановленной этиологии показано хирургическое вмешательство с удалением нежизнеспособных тканей, дренированием и проведением посева.
-    Хирургическое удаление возможно только после того, как абсцесс инкапсулируется (этот процесс может занять 4-6 нед.).
•    Необходимо выявить первоначальный источник инфекции и устранить его.

Важные замечания
•    При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный.
-    При отсутствии диссеминации процесса полное выздоровление отмечается в 80% случаев.
•    Значительный неврологический дефект может сохраняться, даже несмотря на адекватную терапию.
•    Инкапсулированный абсцесс может быть удален без значимых неврологических последствий.
•    Множественные абсцессы требуют наблюдения с помощью МРТ, в/в антибиотикотера-пия должна продолжаться в течение 6 нед.
•    В исходе заболевания могут развиться судороги.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…