Этиология и патофизиология
•    Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путем, источником служат слизистые оболочки (носоглотки, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, половых органов), возможно также контактное распространение инфекции (например, при среднем отите, переломе костей черепа). Наиболее часто заболевание вызывают Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae.
•    Взрослые: S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes.
-    S. pneumoniae: грамположительный диплококк; со слизистой оболочки носоглотки через кровоток проникает в мозговые оболочки, особенно при недостаточности иммунной системы (на фоне диабета, алкоголизма, ВИЧ-инфекции, хронического синусита, инфекции среднего уха, в преклонном возрасте).
-    N. meningitidis: грамотрицательный диплококк; заселяет носоглотку, у предрасположенных лиц может быстро проникать в кровоток; может вызывать эпидемические вспышки менингита и спонтанные, изолированные случаи заболевания.
-    Listeria monocytogenes: мелкая грамположительная бактерия; часто встречается у пациентов с иммунодефицитом, может вызывать спорадические вспышки.
•    Дети: раньше часто встречался Haemophilus influenzae, однако теперь в связи с проводимой вакцинацией идентифицируется гораздо реже.
•    Новорожденные: E. coli.
•    Новорожденные и беременные: стрептококки группы В.

Дифференциальный диагноз   
•    Вирусный менингит.
•    Грибковый менингит.
•    Туберкулезный менингит.
•    Герпетический энцефалит.
•    Вирусная инфекция, протекающая с миалгиями.
•    Абсцессы головного мозга. Субдуральный абсцесс.
•    Сепсис.
•    Карциноматоз мозговых оболочек.

Симптоматика
•    Классическая триада симптомов: лихорадка, головная боль, явления менингизма (ригидность затылочных мышц).
•    Нарушение мозговых функций, вначале -    спутанность сознания, постепенно может прогрессировать до ступора и комы.
•    Делирий.
•    Судороги.
•    Нарушение функции черепных нервов (например, диплопия).
•    В случаях инфицирования N. meningitidis еще до появления клинической картины менингита могут развиться сепсис и гемодинамический коллапс.
•    Возможны появление петехий и пурпуры, прежде всего если возбудителем является N. meningitidis.

Диагностика
•    Первоначальные исследования: клинический анализ крови, посев крови, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
•    КТ применяется с целью исключения отека головного мозга с повышением внутричерепного давления или объемного образования; однако, если вероятность менингита велика, КТ не должна задерживать выполнение люмбальной пункции.
•    Диагноз устанавливают на основании данных анализа ЦСЖ.
-    В самом начале заболевания отмечается реактивный плеоцитоз (повышенная клеточность).
-    Значительно увеличивается содержание лейкоцитов (на ранних стадиях может возрастать умеренно).
-    Обычно уровень полиморфно-ядерных лейкоцитов (гранулоцитов, микрофагов) >90%; при листериозной инфекции их меньше, определяется большое количество лимфоцитов.
-    Содержание белка обычно >100 мг/дл.
-    Уровень глюкозы в ЦСЖ не превышает 50% от такового в крови.
-    Необходимо в экстренном порядке выполнить окрашивание мазка ЦСЖ по Граму.
-    Образец ЦСЖ отправляют на посев для определения чувствительности к антибиотикам.
-    Может быть полезным определение бактериальной ДНК методом ПЦР.
•    При МРТ с контрастированием выявляются отек головного мозга, патологическое усиление сигнала мозговых оболочек; обычно визуализируются синусы.

Лечение
•    Незамедлительное начало эмпирической в/в антибиотикотерапии позволяет достигнуть высокой концентрации лекарственного препарата в ЦНС.
-    Препаратами выбора являются ванкомицин в сочетании с цефтриаксоном, цефотаксимом или меропенемом.
•    При уточнении этиологии менингита антибиотикотерапия может быть сужена:
-    S. pneumoniae: цефтриаксон, цефотаксим или пенициллин в течение 2 нед.
-    N. meningitidis: пенициллин, ампициллин или цефтриаксон в течение 7-10 дней.
-    Listeria monocytogenes: ампициллин в сочетании с гентамицином в течение 14—2•    дня.
-    Н. influenzae: цефриаксон в сочетании с хлорамфениколом в течение 7-10 дней.
-    Стрептококк группы В: пенициллин, ампициллин или ванкомицин в течение 14—2•    дня.
•    При выраженном отеке головного мозга могут быть назначены глюкокортикоиды.
•    При контакте с N. meningitidis показана профилактика рифампицином.

Важные замечания
•    Летальность у взрослых составляет 15-25%, у детей -    5-15%.
•    Часто развиваются осложнения: инсульт, отек головного мозга, гидроцефалия, сепсис и септический шок, ДВС-синдром и острый респираторный дистресс-синдром взрослых.
•    Разработаны вакцины против Н. influenzae, S. pneumoniae и N. meningitidis.
•    Поражению мозговых оболочек предшествует бактериемия N. meningitidis, которая может быть тяжелой и приводить к летальному исходу за счет возникающего гемодинамического коллапса; признаки этого состояния -    петехии или пурпура в сочетании с пониженным давлением; возможным осложнением является гангрена, которая приводит к необходимости ампутации конечностей.
•    Может возникать дисфункция черепных нервов, в том числе глухота, что особенно характерно у детей.
•    Эпилепсия развивается менее чем в 10% случаев.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…