Этиология и патофизиология
•    Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путем, источником служат слизистые оболочки (носоглотки, дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, половых органов), возможно также контактное распространение инфекции (например, при среднем отите, переломе костей черепа). Наиболее часто заболевание вызывают Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis и Haemophilus influenzae.
•    Взрослые: S. pneumoniae, N. meningitidis, Listeria monocytogenes.
-    S. pneumoniae: грамположительный диплококк; со слизистой оболочки носоглотки через кровоток проникает в мозговые оболочки, особенно при недостаточности иммунной системы (на фоне диабета, алкоголизма, ВИЧ-инфекции, хронического синусита, инфекции среднего уха, в преклонном возрасте).
-    N. meningitidis: грамотрицательный диплококк; заселяет носоглотку, у предрасположенных лиц может быстро проникать в кровоток; может вызывать эпидемические вспышки менингита и спонтанные, изолированные случаи заболевания.
-    Listeria monocytogenes: мелкая грамположительная бактерия; часто встречается у пациентов с иммунодефицитом, может вызывать спорадические вспышки.
•    Дети: раньше часто встречался Haemophilus influenzae, однако теперь в связи с проводимой вакцинацией идентифицируется гораздо реже.
•    Новорожденные: E. coli.
•    Новорожденные и беременные: стрептококки группы В.

Дифференциальный диагноз   
•    Вирусный менингит.
•    Грибковый менингит.
•    Туберкулезный менингит.
•    Герпетический энцефалит.
•    Вирусная инфекция, протекающая с миалгиями.
•    Абсцессы головного мозга. Субдуральный абсцесс.
•    Сепсис.
•    Карциноматоз мозговых оболочек.

Симптоматика
•    Классическая триада симптомов: лихорадка, головная боль, явления менингизма (ригидность затылочных мышц).
•    Нарушение мозговых функций, вначале -    спутанность сознания, постепенно может прогрессировать до ступора и комы.
•    Делирий.
•    Судороги.
•    Нарушение функции черепных нервов (например, диплопия).
•    В случаях инфицирования N. meningitidis еще до появления клинической картины менингита могут развиться сепсис и гемодинамический коллапс.
•    Возможны появление петехий и пурпуры, прежде всего если возбудителем является N. meningitidis.

Диагностика
•    Первоначальные исследования: клинический анализ крови, посев крови, обзорная рентгенография органов грудной клетки.
•    КТ применяется с целью исключения отека головного мозга с повышением внутричерепного давления или объемного образования; однако, если вероятность менингита велика, КТ не должна задерживать выполнение люмбальной пункции.
•    Диагноз устанавливают на основании данных анализа ЦСЖ.
-    В самом начале заболевания отмечается реактивный плеоцитоз (повышенная клеточность).
-    Значительно увеличивается содержание лейкоцитов (на ранних стадиях может возрастать умеренно).
-    Обычно уровень полиморфно-ядерных лейкоцитов (гранулоцитов, микрофагов) >90%; при листериозной инфекции их меньше, определяется большое количество лимфоцитов.
-    Содержание белка обычно >100 мг/дл.
-    Уровень глюкозы в ЦСЖ не превышает 50% от такового в крови.
-    Необходимо в экстренном порядке выполнить окрашивание мазка ЦСЖ по Граму.
-    Образец ЦСЖ отправляют на посев для определения чувствительности к антибиотикам.
-    Может быть полезным определение бактериальной ДНК методом ПЦР.
•    При МРТ с контрастированием выявляются отек головного мозга, патологическое усиление сигнала мозговых оболочек; обычно визуализируются синусы.

Лечение
•    Незамедлительное начало эмпирической в/в антибиотикотерапии позволяет достигнуть высокой концентрации лекарственного препарата в ЦНС.
-    Препаратами выбора являются ванкомицин в сочетании с цефтриаксоном, цефотаксимом или меропенемом.
•    При уточнении этиологии менингита антибиотикотерапия может быть сужена:
-    S. pneumoniae: цефтриаксон, цефотаксим или пенициллин в течение 2 нед.
-    N. meningitidis: пенициллин, ампициллин или цефтриаксон в течение 7-10 дней.
-    Listeria monocytogenes: ампициллин в сочетании с гентамицином в течение 14—2•    дня.
-    Н. influenzae: цефриаксон в сочетании с хлорамфениколом в течение 7-10 дней.
-    Стрептококк группы В: пенициллин, ампициллин или ванкомицин в течение 14—2•    дня.
•    При выраженном отеке головного мозга могут быть назначены глюкокортикоиды.
•    При контакте с N. meningitidis показана профилактика рифампицином.

Важные замечания
•    Летальность у взрослых составляет 15-25%, у детей -    5-15%.
•    Часто развиваются осложнения: инсульт, отек головного мозга, гидроцефалия, сепсис и септический шок, ДВС-синдром и острый респираторный дистресс-синдром взрослых.
•    Разработаны вакцины против Н. influenzae, S. pneumoniae и N. meningitidis.
•    Поражению мозговых оболочек предшествует бактериемия N. meningitidis, которая может быть тяжелой и приводить к летальному исходу за счет возникающего гемодинамического коллапса; признаки этого состояния -    петехии или пурпура в сочетании с пониженным давлением; возможным осложнением является гангрена, которая приводит к необходимости ампутации конечностей.
•    Может возникать дисфункция черепных нервов, в том числе глухота, что особенно характерно у детей.
•    Эпилепсия развивается менее чем в 10% случаев.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…