Этиология и патофизиология
•    Идиопатическое воспалительное заболевание, относящееся к демиелинизирующим.
•    Предположительно имеет аутоиммунную природу; вероятно, связано с реакциями гиперчувствительности.
•    Началу заболевания (за 2-6 нед.) обычно предшествует вирусное заболевание или микоплазменная инфекция.
•    Редкое заболевание, предположительная распространенность в США оценивается как •    на 100 ООО населения.
•    У детей встречается чаще, чем у взрослых.
•    Образуются периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты, происходит демиелинизация, обнаруживаются также обширные участки отека головного мозга с нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера.
•    Заболевание переносится однократно; если происходят повторные эпизоды деми-елинизации, следует заподозрить диагноз рассеянного склероза.
•    Демиелинизация может возникать в спинном мозге.
•    Наиболее тяжелая форма: острый некротизирующий геморрагический энцефаломиелит.

Дифференциальный диагноз   
•    Рассеянный склероз.
•    Прочие демиелинизирующие заболевания (например, центральный понтинный миелиноз, болезнь Бало).
•    Заболевания соединительной ткани и аутоиммунная патология (например, саркоидоз, гранулематоз Веге-нера и другие формы васкулигов).
•    Церебральный абсцесс.
-    Метастатические поражения головного мозга.
•    Лимфома головного мозга.

Симптоматика
•    Обычно проявляется атаксией, энцефалопатией, очаговой и генерализованной мышечной слабостью, миелопатией (параплегия), дисфункцией ствола головного мозга (диплопия, дизартрия), сенсорными нарушениями, симптомами дисфункции мочевого пузыря и толстой кишки, невритом зрительного нерва (утрата зрения), офтальмоплегией и центральным параличом (гиперрефлексия, симптом Бабинского).
•    Приблизительно в 20% случаев возникают судороги.
•    Лихорадка (в отсутствие сопутствующей инфекции) наблюдается в 20% случаев.

Диагностика
•    На Т2-взвешенных изображениях спинного и головного мозга чаще всего выявляют крупные округлые отечные очаги поражения, характеризующиеся различными вариантами накопления контрастного вещества.
•    В ЦСЖ обнаруживают олигоклональный белок, плеоцитоз (увеличенная кле-точность), незначительно повышенный уровень белка, оценивают уровень IgG.
•    Скрининг на заболевания соединительной ткани: СОЭ, антинуклеарные антитела, ANCA-антитела и активность АПФ.
•    Для исключения саркоидоза и рака необходимо выполнить рентгенографию или КТ органов грудной клетки.
•    При сомнительном диагнозе может быть проведена биопсия головного мозга.

Лечение
•    Высокие дозы кортикостероидов в/в в течение 3-5 дней.
•    При неэффективности стероидов показан плазмаферез.
•    Если эти меры неэффективны, может быть назначен циклофосфамид или другие иммунодепрессанты.

Важные замечания
•    Чаще всего происходит полное восстановление; однако при поражении спинного мозга часто может оставаться незначительная мышечная слабость.
•    Редко возникают тяжелые геморрагические формы заболевания, заканчивающиеся гибелью больного.
•    Практически не рецидивирует, однако описаны единичные случаи рецидивов. -    Повторные эпизоды демиелинизирующего поражения требуют обследования для исключения диагноза рассеянного склероза.
•    В кавдом случае сложно сказать, разовьется ли у пациента типичная картина рассеянного склероза (т.е. повторные приступы демиелинизирующего поражения); в типичных случаях острого диссеминированного энцефаломиелита вероятность последующего возникновения рассеянного склероза мала.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Демиелинизирующие заболевания - Острый рассеянный энцефаломиелит