Этиология и патофизиология
•    Воспалительная демиелинизация зрительного нерва, приводящая к потере зрения в разной степени.
•    Может быть идиопатическим.
•    Часто бывает первым проявлением рассеянного склероза.
•    Редко может быть первым проявлением патологии соединительной ткани, аутоиммунного заболевания или осложнений вирусной инфекции.
•    У 50% пациентов с невритом зрительного нерва впоследствии развивается рассеянный склероз

Диагностика
•    На основании данных анамнеза, физикального осмотра и дополнительных методик диагноз заболевания может быть определен как «клинически несомненный», «несомненный на основании лабораторных данных», «клинически вероятный» или «вероятный на основании лабораторных данных».
•    Т2-взвешенная МРИ и режим инверсия-восстановление с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) -    самые чувствительные методы диагностики; выявляются множественные очаги в белом веществе перивентрикулярной области.
-    При обнаружении классических перивентрикулярных очагов на МРТ дополнительных исследований практически не требуется.
-    Выявляются множественные очаги демиелинизации, «разнесенные во времени и пространстве».
-    Если очаги выявить не удается, следует думать о другом диагнозе.
-    Если при клинической картине неврита зрительного нерва на МРТ обнаруживаются типичные для рассеянного склероза изменения, с большой вероятностью в дальнейшем развивается полная клиническая картина заболевания.
•    В ЦСЖ обнаруживают фракции олигоклональных белков и повышенное содержание IgG; при обострении -    незначительный лимфоцитоз; возможно умеренное возрастание уровня белка.
•    На ЭЭГ замедленные вызванные потенциалы (зрительные, слуховые и сенсорные).

Дифференциальный  диагноз
•    Рассеянный склероз.
•    Острый демиелинизирующий энцефаломиелит.
•    Болезнь Девика (одновременное развитие двустороннего неврита зрительных нервов и миелита).
•    Аутоиммунные заболевания (в частности, системная красная волчанка, саркоидоз).
•    Васкулит.
•    Паранеопластический или неопластический синдром.
•    Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.
•    Окклюзия центральной артерии сетчатки.
•    Преходящая монокулярная слепота (amaurosis fugax).
•    Атрофия зрительного нерва Лебера.
•    Преходящее нарушение зрения при отеке диска зрительного нерва.

Симптоматика
•    Часто первым проявлением становится боль в глазу, возникающая при движении или в покое.
•    Выпадение центральных участков полей зрения.
-    Может быть различной степени выраженности.
-    Искажение восприятия красного цвета (нарушение цветового зрения).
•    Нарушение афферентной иннервации зрачка (зрачок Маркуса-Гунна). Прогрессирует в течение от нескольких минут до нескольких недель.
•    Симптомы центрального паралича, дисфункции ствола головного мозга и другие отклонения от нормы, выявляемые при неврологическом исследовании, могут указывать на второй очаг демиелинизирующего поражения или рассеянный склероз.

Диагностика
•    Детальный сбор анамнеза и исследование систем внутренних органов позволяет выявить ранее перенесенные неврологические заболевания или симптомы системного заболевания.
Т2-взвешенное МРИ и режим инверсия-восстановление с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) для оценки состояния зрительных нервов и головного мозга.
•    В ЦСЖ обнаруживают фракцию олигоклонального белка и повышенное содержание IgG, при обострении -    лимфоцитоз; возможно незначительное возрастание уровня белка.
•    Замедленные зрительные вызванные потенциалы.
•    Скрининг на диффузные заболевания соединительной ткани: СОЭ, анти-нуклеарные антитела, антитела к ядерному антигену SS-A, антикардиоли-пиновые антитела, активность АПФ и паранеопластические антитела.
•    При выявлении на МРТ классической картины демиелинизирующего поражения практически не требуется дополнительного обследования.
•    Офтальмологическое обследование, включая исследование центральных участков полей зрения.

Лечение
•    Применение кортикостероидов вызывает споры, но их, как правило, назначают при тяжелом обострении в высоких дозах, в менее тяжелых случаях -    в более низких дозах.
-    Не доказана способность стероидов предотвращать последующее развитие рассеянного склероза.
•    В случаях тяжелого двустороннего, рефрактерного к стероидам заболевания показано введение в/в иммуноглобулина или плазмаферез.
•    При повторных тяжелых обострениях могут применяться иммунодепрес-санты.
•    При сопутствующем рассеянном склерозе можно назначить иммуномоду-ляторы.

Важные замечания
•    Практически у 90% пациентов зрительный дефект восстанавливается полностью или по крайней мере до остроты зрения 20/30.
•    Если при диагностике неврита зрительного нерва с помощью МРИ головного мозга выявляются признаки рассеянного склероза, в 50-90% случаев в течение ближайших 5-10 лет развивается рассеянный склероз.
•    Если в момент дебюта неврита зрительного нерва на МРТ головного мозга патологии не выявляется, рассеянный склероз развивается в течение 5 лет с вероятностью 10%, а в течение 10 лет -    с вероятностью 20%.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…