Этиология и патофизиология
•    Воспалительная демиелинизация зрительного нерва, приводящая к потере зрения в разной степени.
•    Может быть идиопатическим.
•    Часто бывает первым проявлением рассеянного склероза.
•    Редко может быть первым проявлением патологии соединительной ткани, аутоиммунного заболевания или осложнений вирусной инфекции.
•    У 50% пациентов с невритом зрительного нерва впоследствии развивается рассеянный склероз

Диагностика
•    На основании данных анамнеза, физикального осмотра и дополнительных методик диагноз заболевания может быть определен как «клинически несомненный», «несомненный на основании лабораторных данных», «клинически вероятный» или «вероятный на основании лабораторных данных».
•    Т2-взвешенная МРИ и режим инверсия-восстановление с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) -    самые чувствительные методы диагностики; выявляются множественные очаги в белом веществе перивентрикулярной области.
-    При обнаружении классических перивентрикулярных очагов на МРТ дополнительных исследований практически не требуется.
-    Выявляются множественные очаги демиелинизации, «разнесенные во времени и пространстве».
-    Если очаги выявить не удается, следует думать о другом диагнозе.
-    Если при клинической картине неврита зрительного нерва на МРТ обнаруживаются типичные для рассеянного склероза изменения, с большой вероятностью в дальнейшем развивается полная клиническая картина заболевания.
•    В ЦСЖ обнаруживают фракции олигоклональных белков и повышенное содержание IgG; при обострении -    незначительный лимфоцитоз; возможно умеренное возрастание уровня белка.
•    На ЭЭГ замедленные вызванные потенциалы (зрительные, слуховые и сенсорные).

Дифференциальный  диагноз
•    Рассеянный склероз.
•    Острый демиелинизирующий энцефаломиелит.
•    Болезнь Девика (одновременное развитие двустороннего неврита зрительных нервов и миелита).
•    Аутоиммунные заболевания (в частности, системная красная волчанка, саркоидоз).
•    Васкулит.
•    Паранеопластический или неопластический синдром.
•    Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.
•    Окклюзия центральной артерии сетчатки.
•    Преходящая монокулярная слепота (amaurosis fugax).
•    Атрофия зрительного нерва Лебера.
•    Преходящее нарушение зрения при отеке диска зрительного нерва.

Симптоматика
•    Часто первым проявлением становится боль в глазу, возникающая при движении или в покое.
•    Выпадение центральных участков полей зрения.
-    Может быть различной степени выраженности.
-    Искажение восприятия красного цвета (нарушение цветового зрения).
•    Нарушение афферентной иннервации зрачка (зрачок Маркуса-Гунна). Прогрессирует в течение от нескольких минут до нескольких недель.
•    Симптомы центрального паралича, дисфункции ствола головного мозга и другие отклонения от нормы, выявляемые при неврологическом исследовании, могут указывать на второй очаг демиелинизирующего поражения или рассеянный склероз.

Диагностика
•    Детальный сбор анамнеза и исследование систем внутренних органов позволяет выявить ранее перенесенные неврологические заболевания или симптомы системного заболевания.
Т2-взвешенное МРИ и режим инверсия-восстановление с подавлением сигнала свободной воды (FLAIR) для оценки состояния зрительных нервов и головного мозга.
•    В ЦСЖ обнаруживают фракцию олигоклонального белка и повышенное содержание IgG, при обострении -    лимфоцитоз; возможно незначительное возрастание уровня белка.
•    Замедленные зрительные вызванные потенциалы.
•    Скрининг на диффузные заболевания соединительной ткани: СОЭ, анти-нуклеарные антитела, антитела к ядерному антигену SS-A, антикардиоли-пиновые антитела, активность АПФ и паранеопластические антитела.
•    При выявлении на МРТ классической картины демиелинизирующего поражения практически не требуется дополнительного обследования.
•    Офтальмологическое обследование, включая исследование центральных участков полей зрения.

Лечение
•    Применение кортикостероидов вызывает споры, но их, как правило, назначают при тяжелом обострении в высоких дозах, в менее тяжелых случаях -    в более низких дозах.
-    Не доказана способность стероидов предотвращать последующее развитие рассеянного склероза.
•    В случаях тяжелого двустороннего, рефрактерного к стероидам заболевания показано введение в/в иммуноглобулина или плазмаферез.
•    При повторных тяжелых обострениях могут применяться иммунодепрес-санты.
•    При сопутствующем рассеянном склерозе можно назначить иммуномоду-ляторы.

Важные замечания
•    Практически у 90% пациентов зрительный дефект восстанавливается полностью или по крайней мере до остроты зрения 20/30.
•    Если при диагностике неврита зрительного нерва с помощью МРИ головного мозга выявляются признаки рассеянного склероза, в 50-90% случаев в течение ближайших 5-10 лет развивается рассеянный склероз.
•    Если в момент дебюта неврита зрительного нерва на МРТ головного мозга патологии не выявляется, рассеянный склероз развивается в течение 5 лет с вероятностью 10%, а в течение 10 лет -    с вероятностью 20%.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…