Этиология и патофизиология
•    Часто встречающееся прогрессирующее заболевание, которое проявляется скудностью произвольных движений, ригидностью и тремором.
•    В 35% случаев возникает деменция.
•    Причина заболевания -    утрата дофаминергических нейронов черной субстанции и других зон ЦНС.
•    Большинство случаев являются идиопатическими.
•    Другие типы паркинсонизма могут быть обусловлены приемом лекарственных средств, вызывающих постсинаптическую блокаду дофаминергических рецепторов; чаще всего вызываются психотропными или антидофаминергическими препаратами.
•    Средний возраст начала заболевания -    около 60 лет.
•    Распространенное заболевание: в возрасте старше 50 лет им страдает 1% населения США.
•    Мужчины болеют несколько чаще женщин.
•    При патологоанатомическом исследовании в стволе головного мозга и в базальных ганглиях обнаруживаются тельца Леви.

Дифференциальный диагноз   
•    Лекарственный паркинсонизм.
•    Болезнь диффузных телец Леви.
•    Прогрессирующий надъядерный паралич.
•    Синдром Шая-Дрейджера.
•    Эссенциальный тремор.
•    Болезнь Вильсона.
•    Апраксия ходьбы.
•    Кортикобазальная ганглионарная дегенерация.
•    Гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением.
•    Отравление (например, угарным газом, метанолом, марганцем).

Симптоматика
•    Классическая триада симптомов: тремор (усиливается в покое, уменьшается при движениях), ригидность по типу «зубчатого колеса», брадикинезия (медленное начало движений).
•    Позитивная симптоматика: тремор, ригидность и согнутое положение тела.
•    Негативная симптоматика: утрата рефлексов, брадикинезия и зябкость.
•    Маскообразное лицо.
•    Сложности с самообслуживанием (например, одеванием, едой, письмом).
•    Субкортикальная деменция (в 50-70% случаев).
•    Себорея (жирная кожа), избыточная саливация.
•    Неустойчивость позы (согнутое туловище и конечности), шаркающая походка.
•    Семенящая походка (пропульсия).

Диагностика
•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр обычно позволяют поставить правильный диагноз.
•    Ответ на начало терапии агонистами дофамина с большой вероятностью подтверждает диагноз болезни Паркинсона.
•    Лабораторных и визуализирующих методов диагностики заболевания не существует.
•    У молодых пациентов необходимо исключать болезнь Вильсона (пониженный уровень церулоплазмина в сыворотке крови, повышенное содержание меди в моче, кольца Кайзера-Флейшера).
•    При деменции следует провести МРИ.

Лечение
•    Отмена всех препаратов, обладающих паркинсоническим действием (например, метоклопрамида, фенотиазинов, галоперидола).
•    При своевременной диагностике заболевания его лечение может не потребоваться в течение некоторого времени, если нет значительных функциональных нарушений.
•    Лечение нацелено на повышение уровня дофамина в ЦНС:
-    Первой линией терапии являются агонисты дофамина, в том числе ро-пинирол и прамипексол.
-    В итоге многим пациентам требуется комбинированная терапия леводо-па + карбидопа.
-    После существенного ослабления эффекта леводопы можно назначить энтакапон.
•    Амантадин может быть эффективен кратковременно, его прием помогает справиться с дискинезией.
•    Эффект селегилина непостоянный.
•    При рефрактерных дискинезиях, треморе или ригидности показано хирургическое лечение с глубокой субталамической нейростимуляцией головного мозга.

Важные замечания
•    Заболевание прогрессирует всегда, однако скорость патологического процесса индивидуальна.
•    Лекарственные препараты обладают выраженными побочными эффектами, например дискинезией.
•    Тяжелые побочные эффекты терапии и деменция обычно развиваются в течение первых 5 лет.
•    На поздних стадиях заболевания типичны галлюцинации, часто при этом предстают образы детей или животных. В терминальных случаях развиваются аспи-рационная пневмония, сепсис или легочная эмболия.
•    Часто положительный эффект приносит занятие лечебной физкультурой.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…