Этиология и патофизиология
•    Часто встречающееся прогрессирующее заболевание, которое проявляется скудностью произвольных движений, ригидностью и тремором.
•    В 35% случаев возникает деменция.
•    Причина заболевания -    утрата дофаминергических нейронов черной субстанции и других зон ЦНС.
•    Большинство случаев являются идиопатическими.
•    Другие типы паркинсонизма могут быть обусловлены приемом лекарственных средств, вызывающих постсинаптическую блокаду дофаминергических рецепторов; чаще всего вызываются психотропными или антидофаминергическими препаратами.
•    Средний возраст начала заболевания -    около 60 лет.
•    Распространенное заболевание: в возрасте старше 50 лет им страдает 1% населения США.
•    Мужчины болеют несколько чаще женщин.
•    При патологоанатомическом исследовании в стволе головного мозга и в базальных ганглиях обнаруживаются тельца Леви.

Дифференциальный диагноз   
•    Лекарственный паркинсонизм.
•    Болезнь диффузных телец Леви.
•    Прогрессирующий надъядерный паралич.
•    Синдром Шая-Дрейджера.
•    Эссенциальный тремор.
•    Болезнь Вильсона.
•    Апраксия ходьбы.
•    Кортикобазальная ганглионарная дегенерация.
•    Гидроцефалия с нормальным внутричерепным давлением.
•    Отравление (например, угарным газом, метанолом, марганцем).

Симптоматика
•    Классическая триада симптомов: тремор (усиливается в покое, уменьшается при движениях), ригидность по типу «зубчатого колеса», брадикинезия (медленное начало движений).
•    Позитивная симптоматика: тремор, ригидность и согнутое положение тела.
•    Негативная симптоматика: утрата рефлексов, брадикинезия и зябкость.
•    Маскообразное лицо.
•    Сложности с самообслуживанием (например, одеванием, едой, письмом).
•    Субкортикальная деменция (в 50-70% случаев).
•    Себорея (жирная кожа), избыточная саливация.
•    Неустойчивость позы (согнутое туловище и конечности), шаркающая походка.
•    Семенящая походка (пропульсия).

Диагностика
•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр обычно позволяют поставить правильный диагноз.
•    Ответ на начало терапии агонистами дофамина с большой вероятностью подтверждает диагноз болезни Паркинсона.
•    Лабораторных и визуализирующих методов диагностики заболевания не существует.
•    У молодых пациентов необходимо исключать болезнь Вильсона (пониженный уровень церулоплазмина в сыворотке крови, повышенное содержание меди в моче, кольца Кайзера-Флейшера).
•    При деменции следует провести МРИ.

Лечение
•    Отмена всех препаратов, обладающих паркинсоническим действием (например, метоклопрамида, фенотиазинов, галоперидола).
•    При своевременной диагностике заболевания его лечение может не потребоваться в течение некоторого времени, если нет значительных функциональных нарушений.
•    Лечение нацелено на повышение уровня дофамина в ЦНС:
-    Первой линией терапии являются агонисты дофамина, в том числе ро-пинирол и прамипексол.
-    В итоге многим пациентам требуется комбинированная терапия леводо-па + карбидопа.
-    После существенного ослабления эффекта леводопы можно назначить энтакапон.
•    Амантадин может быть эффективен кратковременно, его прием помогает справиться с дискинезией.
•    Эффект селегилина непостоянный.
•    При рефрактерных дискинезиях, треморе или ригидности показано хирургическое лечение с глубокой субталамической нейростимуляцией головного мозга.

Важные замечания
•    Заболевание прогрессирует всегда, однако скорость патологического процесса индивидуальна.
•    Лекарственные препараты обладают выраженными побочными эффектами, например дискинезией.
•    Тяжелые побочные эффекты терапии и деменция обычно развиваются в течение первых 5 лет.
•    На поздних стадиях заболевания типичны галлюцинации, часто при этом предстают образы детей или животных. В терминальных случаях развиваются аспи-рационная пневмония, сепсис или легочная эмболия.
•    Часто положительный эффект приносит занятие лечебной физкультурой.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…