- Родительская категория: Краткая неврология
- Категория: Эпилепсия
Этиология и патофизиология
• Неотложное состояние, проявляющееся затяжным судорожным припадком (более 30 мин) или многократно повторяющимися короткими приступами, возникающими без полного восстановления сознания между ними.
• Состояние может быть неконвульсивным, имитируя в этом случае психическое заболевание.
• Множественная этиология: самая частая причина - синдром отмены антиконвуль-сантов или низкая приверженность лечению (уровень лекарственного препарата в крови не достигает терапевтического).
• Другие причины: опухоль, инсульт, инфекция ЦНС, травма головы, лихорадка, алкогольная абстиненция, метаболические нарушения, гипоксия.
• В США происходит 50 000-150 000 случаев в год.
• Чаще встречается в молодом или старческом возрасте (младше 5 лет или старше 60), но отмечается во всех возрастных группах.
• 10% пациентов с эпилепсией переносят эпилептический статус.
• В 50% случаев пациенту ранее не ставили диагноз эпилепсии.
Дифференциальный диагноз
• Кластерные судороги.
• Психогенный эпилептический статус.
• Кома.
• Психические нарушения (например, кататония).
Симптоматика
• Повторяющиеся судорожные припадки, обычно 3 раза подряд или более:
- Чаще всего встречаются тонико-кло-нические судороги, но возможны и другие варианты.
- Могут быть конвульсивный или неконвульсивный вариант.
• Конвульсивный статус:
- Повторные генерализованные тонико-клонические судороги.
- Цианоз.
- Повышение АД.
- Тахикардия.
- Мышечная головная боль.
• Неконвульсивный статус:
- При абсанс-статусе или сложном парциальном статусе наблюдается нарушение сознания.
Диагностика
• Судорожная активность, длящаяся более 30 мин.
• Первоначальная программа обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ, посев крови и скрининг на возможные токсические вещества.
- Конвульсивный эпилептический статус может приводить к ацидозу, повышению активности креатинфосфокиназы, миоглобинемии и миоглобинурии.
• При подозрении на инфекцию показана люмбальная пункция.
• Даже если клинически судороги прекратились, на ЭЭГ подтверждается продолжающаяся судорожная активность; для диагностики неконвульсивного эпилептического статуса ЭЭГ имеет основополагающее значение.
Лечение
• Лечение должно начинаться до получения любых результатов исследований - необходимо устранить судорожную активность, после чего приступают к коррекции основного заболевания.
• Больным алкоголизмом следует назначать тиамин, при гипогликемии вводят глюкозу, при подозрении на передозировку в/в наркотиков - напок-сон.
• При угнетении дыхания может потребоваться интубация трахеи.
• Противоэпилептическими препаратами первой линии являются лоразепам или диазепам, фенитоин или фосфенитоин либо фенобарбитал.
• Судороги, рефрактерные к перечисленным препаратам, могут быть купированы пропофолом, пентобарбиталом или верседом.
• Необходимо контролировать уровень антиконвульсанта в крови.
Важные замечания
• Прогноз определяется основным заболеванием.
• Летальный исход наступает у детей в 2-3% случаев, у взрослых - в 7-10%. По мере увеличения продолжительности судорог быстро нарастает частота осложнений/летальных исходов. Смертность выше в крайних возрастных группах.
• Затяжные приступы могут приводить к повреждению головного мозга. Выделение катехоламинов во время судорог может провоцировать фатальные нарушения сердечного ритма.
