Этиология и патофизиология
•    Неотложное состояние, проявляющееся затяжным судорожным припадком (более 30 мин) или многократно повторяющимися короткими приступами, возникающими без полного восстановления сознания между ними.
•    Состояние может быть неконвульсивным, имитируя в этом случае психическое заболевание.
•    Множественная этиология: самая частая причина -    синдром отмены антиконвуль-сантов или низкая приверженность лечению (уровень лекарственного препарата в крови не достигает терапевтического).
•    Другие причины: опухоль, инсульт, инфекция ЦНС, травма головы, лихорадка, алкогольная абстиненция, метаболические нарушения, гипоксия.
•    В США происходит 50 000-150 000 случаев в год.
•    Чаще встречается в молодом или старческом возрасте (младше 5 лет или старше 60), но отмечается во всех возрастных группах.
•    10% пациентов с эпилепсией переносят эпилептический статус.
•    В 50% случаев пациенту ранее не ставили диагноз эпилепсии.

Дифференциальный диагноз   
•    Кластерные судороги.
•    Психогенный эпилептический статус.
•    Кома.
•    Психические нарушения (например, кататония).

Симптоматика
•    Повторяющиеся судорожные припадки, обычно 3 раза подряд или более:
-    Чаще всего встречаются тонико-кло-нические судороги, но возможны и другие варианты.
-    Могут быть конвульсивный или неконвульсивный вариант.
•    Конвульсивный статус:
-    Повторные генерализованные тонико-клонические судороги.
-    Цианоз.
-    Повышение АД.
-    Тахикардия.
-    Мышечная головная боль.
•    Неконвульсивный статус:
-    При абсанс-статусе или сложном парциальном статусе наблюдается нарушение сознания.

Диагностика
•    Судорожная активность, длящаяся более 30 мин.
•    Первоначальная программа обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ, посев крови и скрининг на возможные токсические вещества.
-    Конвульсивный эпилептический статус может приводить к ацидозу, повышению активности креатинфосфокиназы, миоглобинемии и миоглобинурии.
•    При подозрении на инфекцию показана люмбальная пункция.
•    Даже если клинически судороги прекратились, на ЭЭГ подтверждается продолжающаяся судорожная активность; для диагностики неконвульсивного эпилептического статуса ЭЭГ имеет основополагающее значение.

Лечение
•    Лечение должно начинаться до получения любых результатов исследований -    необходимо устранить судорожную активность, после чего приступают к коррекции основного заболевания.
•    Больным алкоголизмом следует назначать тиамин, при гипогликемии вводят глюкозу, при подозрении на передозировку в/в наркотиков -    напок-сон.
•    При угнетении дыхания может потребоваться интубация трахеи.
•    Противоэпилептическими препаратами первой линии являются лоразепам или диазепам, фенитоин или фосфенитоин либо фенобарбитал.
•    Судороги, рефрактерные к перечисленным препаратам, могут быть купированы пропофолом, пентобарбиталом или верседом.
•    Необходимо контролировать уровень антиконвульсанта в крови.

Важные замечания
•    Прогноз определяется основным заболеванием.
•    Летальный исход наступает у детей в 2-3% случаев, у взрослых -    в 7-10%. По мере увеличения продолжительности судорог быстро нарастает частота осложнений/летальных исходов. Смертность выше в крайних возрастных группах.
•    Затяжные приступы могут приводить к повреждению головного мозга. Выделение катехоламинов во время судорог может провоцировать фатальные нарушения сердечного ритма.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Эпилепсия - Эпилептический статус