Этиология и патофизиология
•    Традиционное (устаревшее) название -    большой эпилептический припадок (grand mal). Эти генерализованные судороги могут сопровождаться аурой, утратой сознания и падением, тоническая фаза длится 10-20 с, клоническая немного дольше, за ними следует послесудорожный период, который может продолжаться несколько часов.
•    Заболевание может иметь генетическую природу.
-    Обычно на ЭЭГ проявляется комплексами пик-волна с частотой 3 в •    с.
-    Как правило, судороги возникают рано утром, обычно сразу же после пробуждения.
-    Часто им предшествуют миоклонические подергивания.
•    Случаи приобретенного заболевания рассматриваются как вторичные генерализованные судороги, вначале проявлявшиеся парциальными судорогами.
-    Причиной вторичных судорог может быть любое повреждение головного мозга, в том числе инсульт, опухоль, травма и инфекционный процесс.
-    Другой нередкой причиной развития судорог этого типа может быть наркотическая или алкогольная абстиненция.
-    Предрасполагающими факторами могут быть метаболические нарушения (например, гипонатриемия, уремия, гипокальциемия, печеночная недостаточность).
•    Могут возникать в любом возрасте: генерализованные судороги часто впервые появляются в возрасте до 2 лет; как правило, заболевание начинается до наступления 20-летнего возраста, второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет.

Дифференциальный     диагноз       
•    Обморок.
•    Судорожный обморок.
•    Психогенные судороги.
-    Тревожная атака.
-    Паническая атака.

Симптоматика
•    Обычно начинаются с генерализованного тонического оцепенения всех конечностей в положении разгибания.
-    Происходит сокращение диафрагмы, вызывающее громкий рычащий звук, когда воздух с силой изгоняется из грудной полости.
•    После тонической фазы отмечаются генерализованные клонические подергивания всех конечностей, руки пребывают в состоянии сгибания; клоническая фаза длится 30-90 с.
-    Прикусывание языка, недержание мочи, кала.
•    После приступа наступает послесудорожная фаза, когда в течение 10-30 мин у пациента отмечается спутанность сознания/дезориентация. •    После судорог могут наблюдаться очаговые неврологические дефекты, которые часто называют феноменами ТоАДа (например, афазия, гемипарез, геми-сенсорные дефекты).

Диагностика
•    Наиболее важным для постановки диагноза является точное описание происшествия, которое обычно дает наблюдатель; основное значение имеют длительность эпизода, чередование тонической и клонической фаз и послесудорожного периода спутанности сознания.
-    На ЭЭГ, снятой в послесудорожном периоде, отмечается генерализованное замедление сигнала, могут выявляться фокальные или генерализованные пики (спайки); во время приступа на ЭЭГ определяют эпилептиформные нарушения - очаговые пики или генерализованные разряды пик-волна.
•    При КТ или МРТ часто удается обнаружить очаговое поражение.
•    Пострадавшие после травмы с генерализованными тонико-клони-ческими судорогами, как правило, получают дополнительные повреждения в ходе судорожного припадка (например, переломы, ссадины, сотрясение, разрывы).
•    Лабораторные признаки генерализованного судорожного припадка: повышение активности креатинфосфокиназы и уровня пролактина.
•    Необходимо взять кровь на исследование содержания в ней наркотических веществ и алкоголя.
•    При подозрении на кровоизлияние или инфекцию ЦНС проводят исследование ликвора.

Лечение
•    Эффективны многие препараты.
-    При первичных (генетически обусловленных) генерализованных судорогах препаратом выбора остается вальпроат.
-    При вторичных генерализованных судорогах многие препараты имеют сходную эффективность: фенитоин, фенобарбитал, топирамат, ламотриджин, зонисамид, леветирацетам и карбамазепин.
-    Эти противоэпилептические препараты имеют сравнимую эффективность при лечении генерализованных тонико-клоничес-ких судорог; они различаются, главным образом, по профилю побочного действия, лекарственным взаимодействиям и переносимости.
•    Больному следует отказаться от приема наркотиков и алкоголя. При выявлении метаболических отклонений (например, гипонатриемии, уремии) проводится их коррекция. Необходимо периодически контролировать уровень используемого для лечения препарата в крови, показатели функции печени и параметры клинического анализа крови.

Важные замечания
•    При впервые возникшем генерализованном приступе у 1/3 больных вероятен повторный эпизод в течение последующих 2 лет; этот риск можно оценить с большей точностью при последующем ЭЭГ-наблюдении (выявление аномалий на ЭЭГ увеличивает риск). Этот тип судорог обычно хорошо отвечает на медикаментозную терапию, прогноз благоприятный.
•    Прогноз также зависит от этиологии судорог (при наличии очаговой патологии мозга -    инсульта или опухоли - риск повторных припадков выше, чем при идиопатических генерализованных судорогах).
•    Если имеются судороги на фоне наркотической или алкогольной абстиненции, терапия антиконвульсантами может не потребоваться.
•    В большинстве стран после эпизода судорожного припадка или потери сознания пациент лишается права управлять автомобилем на срок от 6 мес. до 1   года.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Эпилепсия - Тонико-клонические припадки