Этиология и патофизиология
•    Традиционное (устаревшее) название -    большой эпилептический припадок (grand mal). Эти генерализованные судороги могут сопровождаться аурой, утратой сознания и падением, тоническая фаза длится 10-20 с, клоническая немного дольше, за ними следует послесудорожный период, который может продолжаться несколько часов.
•    Заболевание может иметь генетическую природу.
-    Обычно на ЭЭГ проявляется комплексами пик-волна с частотой 3 в •    с.
-    Как правило, судороги возникают рано утром, обычно сразу же после пробуждения.
-    Часто им предшествуют миоклонические подергивания.
•    Случаи приобретенного заболевания рассматриваются как вторичные генерализованные судороги, вначале проявлявшиеся парциальными судорогами.
-    Причиной вторичных судорог может быть любое повреждение головного мозга, в том числе инсульт, опухоль, травма и инфекционный процесс.
-    Другой нередкой причиной развития судорог этого типа может быть наркотическая или алкогольная абстиненция.
-    Предрасполагающими факторами могут быть метаболические нарушения (например, гипонатриемия, уремия, гипокальциемия, печеночная недостаточность).
•    Могут возникать в любом возрасте: генерализованные судороги часто впервые появляются в возрасте до 2 лет; как правило, заболевание начинается до наступления 20-летнего возраста, второй пик заболеваемости приходится на возраст старше 60 лет.

Дифференциальный     диагноз       
•    Обморок.
•    Судорожный обморок.
•    Психогенные судороги.
-    Тревожная атака.
-    Паническая атака.

Симптоматика
•    Обычно начинаются с генерализованного тонического оцепенения всех конечностей в положении разгибания.
-    Происходит сокращение диафрагмы, вызывающее громкий рычащий звук, когда воздух с силой изгоняется из грудной полости.
•    После тонической фазы отмечаются генерализованные клонические подергивания всех конечностей, руки пребывают в состоянии сгибания; клоническая фаза длится 30-90 с.
-    Прикусывание языка, недержание мочи, кала.
•    После приступа наступает послесудорожная фаза, когда в течение 10-30 мин у пациента отмечается спутанность сознания/дезориентация. •    После судорог могут наблюдаться очаговые неврологические дефекты, которые часто называют феноменами ТоАДа (например, афазия, гемипарез, геми-сенсорные дефекты).

Диагностика
•    Наиболее важным для постановки диагноза является точное описание происшествия, которое обычно дает наблюдатель; основное значение имеют длительность эпизода, чередование тонической и клонической фаз и послесудорожного периода спутанности сознания.
-    На ЭЭГ, снятой в послесудорожном периоде, отмечается генерализованное замедление сигнала, могут выявляться фокальные или генерализованные пики (спайки); во время приступа на ЭЭГ определяют эпилептиформные нарушения - очаговые пики или генерализованные разряды пик-волна.
•    При КТ или МРТ часто удается обнаружить очаговое поражение.
•    Пострадавшие после травмы с генерализованными тонико-клони-ческими судорогами, как правило, получают дополнительные повреждения в ходе судорожного припадка (например, переломы, ссадины, сотрясение, разрывы).
•    Лабораторные признаки генерализованного судорожного припадка: повышение активности креатинфосфокиназы и уровня пролактина.
•    Необходимо взять кровь на исследование содержания в ней наркотических веществ и алкоголя.
•    При подозрении на кровоизлияние или инфекцию ЦНС проводят исследование ликвора.

Лечение
•    Эффективны многие препараты.
-    При первичных (генетически обусловленных) генерализованных судорогах препаратом выбора остается вальпроат.
-    При вторичных генерализованных судорогах многие препараты имеют сходную эффективность: фенитоин, фенобарбитал, топирамат, ламотриджин, зонисамид, леветирацетам и карбамазепин.
-    Эти противоэпилептические препараты имеют сравнимую эффективность при лечении генерализованных тонико-клоничес-ких судорог; они различаются, главным образом, по профилю побочного действия, лекарственным взаимодействиям и переносимости.
•    Больному следует отказаться от приема наркотиков и алкоголя. При выявлении метаболических отклонений (например, гипонатриемии, уремии) проводится их коррекция. Необходимо периодически контролировать уровень используемого для лечения препарата в крови, показатели функции печени и параметры клинического анализа крови.

Важные замечания
•    При впервые возникшем генерализованном приступе у 1/3 больных вероятен повторный эпизод в течение последующих 2 лет; этот риск можно оценить с большей точностью при последующем ЭЭГ-наблюдении (выявление аномалий на ЭЭГ увеличивает риск). Этот тип судорог обычно хорошо отвечает на медикаментозную терапию, прогноз благоприятный.
•    Прогноз также зависит от этиологии судорог (при наличии очаговой патологии мозга -    инсульта или опухоли - риск повторных припадков выше, чем при идиопатических генерализованных судорогах).
•    Если имеются судороги на фоне наркотической или алкогольной абстиненции, терапия антиконвульсантами может не потребоваться.
•    В большинстве стран после эпизода судорожного припадка или потери сознания пациент лишается права управлять автомобилем на срок от 6 мес. до 1   года.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Эпилепсия - Тонико-клонические припадки