Этиология и патофизиология
•    Инсульт неясной этиологии, возникающий преимущественно у лиц молодого возраста.
•    Составляет приблизительно 25-35% от всех инсультов. Развивается у лиц молодого возраста, не имеющих типичных факторов риска инсульта.
•    Описана связь с мигренью, открытым овальным окном, кальцинацией кольца митрального клапана, пролапсом митрального клапана, атеромой дуги аорты, небактериальным тромботическим эндокардитом, применением симпатомиметиков и повышенной свертываемостью крови.
•    Вероятные этиологические факторы: артерио-артериальная эмболия с нестенози-рующей атеросклеротической бляшкой, пароксизмальная фибрилляция предсердий, недиагностированное состояние гиперкоагуляции, аномалии строения сердца, незаращение овального окна.
-    Внимание: у 35-50% пациентов с криптогенным инсультом выявляется открытое овальное окно; при наличии этой патологии риск криптогенного инсульта повышается в 3 раза, при сопутствующей аневризме межпредсердной перегородки риск еще более возрастает.

Дифференциальный диагноз    
•    Мигрень.
•    Эпилепсия.
•    Кровоизлияние в мозг.
•    Васкулит.
•    Новообразование.
•    Преходящая глобальная амнезия.
•    Паралич Белла.
•    Истерическая конверсионная реакция.

Симптоматика
•    Внезапное появление очагового неврологического дефекта. Неврологическая симптоматика указывает на эмболическое осложнение, дефект соответствует окклюзии одной из внутричерепных артерий или ее ветвей. Симптомы поражения коры мозга (например, выпадение полей зрения, афазия, анозогнозия, гемипарез, гемисенсорные нарушения).
•    Синдромы поражения ствола головного мозга наблюдаются реже.

Диагностика
•    МРИ, МРА для оценки повреждения головного мозга и окклюзии сосуда.
•    Чреспищеводная эхокардиография для выявления открытого овального окна и внутрисердечных источников эмболии.
•    Для выявления повышенной свертываемости крови определяют антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт, лейденовскую мутацию гена, кодирующего V фактор свертывания крови, и аллели гена протромбина.

Лечение
•    Для профилактики повторных инсультов чаще всего назначают антиагреганты.
•    В некоторых случаях показана антикоагулянтная терапия, особенно если имеется подозрение на фибрилляцию предсердий.
•    Лечение инсульта на фоне антифосфолипидного синдрома не разработано; последние данные свидетельствуют об отсутствии предполагаемого преимущества варфарина перед аспирином.
•    Ведение больного с криптогенным инсультом на фоне незаращения овального окна также не разработано; возможные варианты: назначение антиаг-регантов, антикоагулянтов или эндоваскулярное закрытие дефекта.

Важные замечания
•    В течение 2 лет у 20% пациентов происходит рецидив инсульта.
•    При незаращении овального окна риск повторного инсульта составляет 1-2% в год, он возрастает до 4% в год при сочетании этого порока развития с аневризмой межпредсердной перегородки. Не получено убедительных данных, доказывающих преимущество варфарина перед антиагрегантами в лечении инсульта на фоне антифосфолипидного синдрома.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…