Этиология и патофизиология
•    Кровотечение в паренхиму головного мозга.
•    Чаще всего связано с гипертензией.
-    Длительная гипертензия приводит к гиалинозу сосудов, который делает стенку сосуда более хрупкой, в основном поражаются глубокие пенетрирующие артери-олы и аневризмы Шарко-Бушара, которые могут разрываться.
-    Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния происходят в области базальных ганглиев (60%), таламуса (20%), моста (10%) и мозжечка (10%).
•    Прочие причины: травма (в основном у молодых больных), артериовенозные маль-формации, кавернозные ангиомы, антикоагулянтная и дезагрегантная терапия, васкулит сосудов ЦНС, лейкоз, приобретенная тромбоцитопения и ДВС-синдром, болезнь мойа-мойа, кокаиновая и амфетаминовая наркомания.
-    У пожилых людей самой частой причиной кровоизлияния является амилоидная ангиопатия, которая может приводить к поражению целой доли.

Дифференциальный     диагноз    
•    Ишемический инфаркт.
•    Мигрень.
•    Субарахноидальное кровоизлияние.
•    Новообразование головного мозга.
•    Позиционное головокружение (можно перепутать с кровоизлиянием в мозжечок).

Симптоматика
•    Внезапное начало головной боли.
•    Локальный парез.
•    Отклонение взора в сторону поражения (в 20% случаев может быть в противоположную сторону).
•    Тошнота/рвота.
•    Сопровождается значительным повышением АД.
•    Кровоизлияние в таламус приводит к сенсорным дефектам и онемению конечностей.
•    Кровоизлияние в мозжечок сопровождается отклонением взора в сторону от поражения, головной болью в затылке, тошнотой, ипсилатеральной атаксией.
•    Проявления кровоизлияния в мост: точечные зрачки, квадриплегия, ступор и кома.
•    Поражение доли головного мозга проявляется соогветствующими симптомами (например, спутанностью сознания при поражении лобной доли, гемианопсией при поражении затылочной).

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
•    На начальном этапе обследования необходима коагулография.
•    КТ или МРТ головного мозга без контрастирования (градиентное эхо) выявляют очаги повышенной плотности в паренхиме головного мозга.
•    С помощью ангиографии могут быть выявлены артериовенозные пороки развития, но после кровотечения они уже редко обнаруживаются.

Лечение
•    Для предотвращения распространения кровоизлияния основное значение имеет контроль уровня АД.
-    Если ДЦ превышает 220/120 мм рт.ст., назначают лабеталол, нитраты или нифедипин; ДЦ понижают до 150/90 мм рт.ст.
-    В/в введение нитропруссида натрия показано при систолическом АД выше 250 мм рт.ст.
•    Данные, полученные в клинических исследованиях, не подтвердили эффективность хирургических вмешательств при кровоизлияниях в базаль-ные ганглии, за исключением случаев надвигающегося вклинения головного мозга.
•    В случае, когда кровоизлияние в мозжечок сопровождается симптомами сдавления ствола головного мозга или вклинения миндалин мозжечка, для удаления излившейся крови может потребоваться операция.
•    Полезна лечебная физкультура.
•    В одном клиническом исследовании было показано, что введение VII фактора свертывания крови ограничивает кровотечение.

Важные замечания
Осложнения: судороги, гидроцефалия и очаговая неврологическая симптоматика. Прогноз благоприятный, если не происходит вклинения, часто работоспособность у таких пациентов сохраняется в большей степени, чем после ишемического инсульта. Неблагоприятным прогностическим признаком служит распространение кровоизлияния на желудочки мозга.
При адекватной гипотензивной терапии рецидив происходит редко. При амилоидной ангиопатии рецидивы возникают чаще.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Цереброваскулярные заболевания - Внутримозговое кровоизлияние