Этиология и патофизиология
•    Кровотечение в паренхиму головного мозга.
•    Чаще всего связано с гипертензией.
-    Длительная гипертензия приводит к гиалинозу сосудов, который делает стенку сосуда более хрупкой, в основном поражаются глубокие пенетрирующие артери-олы и аневризмы Шарко-Бушара, которые могут разрываться.
-    Гипертензивные внутримозговые кровоизлияния происходят в области базальных ганглиев (60%), таламуса (20%), моста (10%) и мозжечка (10%).
•    Прочие причины: травма (в основном у молодых больных), артериовенозные маль-формации, кавернозные ангиомы, антикоагулянтная и дезагрегантная терапия, васкулит сосудов ЦНС, лейкоз, приобретенная тромбоцитопения и ДВС-синдром, болезнь мойа-мойа, кокаиновая и амфетаминовая наркомания.
-    У пожилых людей самой частой причиной кровоизлияния является амилоидная ангиопатия, которая может приводить к поражению целой доли.

Дифференциальный     диагноз    
•    Ишемический инфаркт.
•    Мигрень.
•    Субарахноидальное кровоизлияние.
•    Новообразование головного мозга.
•    Позиционное головокружение (можно перепутать с кровоизлиянием в мозжечок).

Симптоматика
•    Внезапное начало головной боли.
•    Локальный парез.
•    Отклонение взора в сторону поражения (в 20% случаев может быть в противоположную сторону).
•    Тошнота/рвота.
•    Сопровождается значительным повышением АД.
•    Кровоизлияние в таламус приводит к сенсорным дефектам и онемению конечностей.
•    Кровоизлияние в мозжечок сопровождается отклонением взора в сторону от поражения, головной болью в затылке, тошнотой, ипсилатеральной атаксией.
•    Проявления кровоизлияния в мост: точечные зрачки, квадриплегия, ступор и кома.
•    Поражение доли головного мозга проявляется соогветствующими симптомами (например, спутанностью сознания при поражении лобной доли, гемианопсией при поражении затылочной).

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
•    На начальном этапе обследования необходима коагулография.
•    КТ или МРТ головного мозга без контрастирования (градиентное эхо) выявляют очаги повышенной плотности в паренхиме головного мозга.
•    С помощью ангиографии могут быть выявлены артериовенозные пороки развития, но после кровотечения они уже редко обнаруживаются.

Лечение
•    Для предотвращения распространения кровоизлияния основное значение имеет контроль уровня АД.
-    Если ДЦ превышает 220/120 мм рт.ст., назначают лабеталол, нитраты или нифедипин; ДЦ понижают до 150/90 мм рт.ст.
-    В/в введение нитропруссида натрия показано при систолическом АД выше 250 мм рт.ст.
•    Данные, полученные в клинических исследованиях, не подтвердили эффективность хирургических вмешательств при кровоизлияниях в базаль-ные ганглии, за исключением случаев надвигающегося вклинения головного мозга.
•    В случае, когда кровоизлияние в мозжечок сопровождается симптомами сдавления ствола головного мозга или вклинения миндалин мозжечка, для удаления излившейся крови может потребоваться операция.
•    Полезна лечебная физкультура.
•    В одном клиническом исследовании было показано, что введение VII фактора свертывания крови ограничивает кровотечение.

Важные замечания
Осложнения: судороги, гидроцефалия и очаговая неврологическая симптоматика. Прогноз благоприятный, если не происходит вклинения, часто работоспособность у таких пациентов сохраняется в большей степени, чем после ишемического инсульта. Неблагоприятным прогностическим признаком служит распространение кровоизлияния на желудочки мозга.
При адекватной гипотензивной терапии рецидив происходит редко. При амилоидной ангиопатии рецидивы возникают чаще.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Цереброваскулярные заболевания - Внутримозговое кровоизлияние