Этиология и патофизиология
•    Лакунарные инсульты по сути представляют собой небольшие инфаркты головного мозга (менее •    см), возникающие в зоне кровоснабжения мелких артерий, не имеющих коллатерального кровотока (например, артерии полосатого тела и пенетри-рующие артерии ствола головного мозга и мозжечка).
•    Образуются в области базальных ганглиев/внутренней капсулы, ствола головного мозга и мозжечка.
•    Составляют до 30% от всех ишемических инсультов.
•    Возникают преимущественно при длительной артериальной гипертензии.
-    В основе заболевания лежит гиалиноз, поражающий интиму артерий и артери-ол, вызывающий ее утолщение и приводящий к нарушению кровотока.
•    Инфаркты обычно небольшого размера и могут никак не проявляться клинически.
-    Множественные мелкие инфаркты могут оставаться бессимптомными и в результате приводить к деменции (мультиинфарктная деменция).
-    Болезнь Бинсвангера -    самый частый вариант мультиинфарктной деменции: сливающиеся инфаркты в области полуовального центра (в белом веществе головного мозга) проявляются деменцией и нарушением походки.

Дифференциальный диагноз    
•    Ишемический инфаркт при окклюзии крупной артерии.
•    Кровотечение вследствие гипертензии (часто происходит в том же участке, что и лакунарный инсульт). •    •    •    •    Эмболический инсульт.
•    Рассеянный склероз (у молодых пациентов).
•    Сенсорные судороги.
•    Другие причины деменции.
-    Болезнь Альцгеймера.
-    Болезнь Пика.
-    Деменция с тельцами Леви.
•    Мигрень.

Симптоматика
•    Чисто моторный гемипарез.
•    Атаксический гемипарез (неловкость движений в конечностях).
•    Дизартрия.
•    При поражении таламуса могут возникать изолированные сенсорные дефекты.
•    При болезни Бинсвангера развиваются апраксия ходьбы и деменция.
•    Псевдобульбарные симптомы могут включать спонтанный плач, дизартрию, дисфагию и примитивные рефлексы (например, хоботковый рефлекс, усиление челюстного дрожательного рефлекса).

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
•    Первоначальное лабораторное исследование: общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, оценка уровня глюкозы, гомоцистеина и С-реактивного белка в крови, липидограмма (у молодых пациентов необходимо провести коагулографию).
•    При КТ выявляют небольшие округлые или овальные инфаркты в области базальных ганглиев, полуовального центра, ствола головного мозга или мозжечка.
-    Часто при выполнении визуализирующих исследований случайно выявляются бессимптомные изменения.
•    Диффузионно-взвешенное и рутинное МРИ более чувствительны, чем КТ.
•    Эхокардиография -    для исключения кардиогенных эмболий.
•    Исследование для исключения сопутствующего поражения крупных сосудов (стенозов или окклюзий внутри-    или внечерепных артерий): КТА или МРА, допплерография сонных и позвоночных артерий или ангиография.

Лечение
•    Очень важна нормализация АД. -    Целевой уровень АД -    120/80 мм рт.ст.
•    При отсутствии противопоказаний всем пациентам нужно назначить антиагреганты (аспирин, клопидогрель и/или дипиридамол/аспирин).
•    Отказ от курения.
•    Статины пациентам с гиперлипидемией.
•    При деменции часто применяются специальные препараты (донепезил, мемантин), однако их эффективность не доказана.
•    Лечебная физкультура для коррекции походки по показаниям.

Важные замечания
•    Прогноз, как правило, благоприятный, так как размеры инсульта невелики. Лакунарные инсульты, оставленные без внимания, могут приводить к формированию более крупных ишемических инсультов, внутричерепным кровоизлияниям, деменции.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…