Этиология и патофизиология
•    Лакунарные инсульты по сути представляют собой небольшие инфаркты головного мозга (менее •    см), возникающие в зоне кровоснабжения мелких артерий, не имеющих коллатерального кровотока (например, артерии полосатого тела и пенетри-рующие артерии ствола головного мозга и мозжечка).
•    Образуются в области базальных ганглиев/внутренней капсулы, ствола головного мозга и мозжечка.
•    Составляют до 30% от всех ишемических инсультов.
•    Возникают преимущественно при длительной артериальной гипертензии.
-    В основе заболевания лежит гиалиноз, поражающий интиму артерий и артери-ол, вызывающий ее утолщение и приводящий к нарушению кровотока.
•    Инфаркты обычно небольшого размера и могут никак не проявляться клинически.
-    Множественные мелкие инфаркты могут оставаться бессимптомными и в результате приводить к деменции (мультиинфарктная деменция).
-    Болезнь Бинсвангера -    самый частый вариант мультиинфарктной деменции: сливающиеся инфаркты в области полуовального центра (в белом веществе головного мозга) проявляются деменцией и нарушением походки.

Дифференциальный диагноз    
•    Ишемический инфаркт при окклюзии крупной артерии.
•    Кровотечение вследствие гипертензии (часто происходит в том же участке, что и лакунарный инсульт). •    •    •    •    Эмболический инсульт.
•    Рассеянный склероз (у молодых пациентов).
•    Сенсорные судороги.
•    Другие причины деменции.
-    Болезнь Альцгеймера.
-    Болезнь Пика.
-    Деменция с тельцами Леви.
•    Мигрень.

Симптоматика
•    Чисто моторный гемипарез.
•    Атаксический гемипарез (неловкость движений в конечностях).
•    Дизартрия.
•    При поражении таламуса могут возникать изолированные сенсорные дефекты.
•    При болезни Бинсвангера развиваются апраксия ходьбы и деменция.
•    Псевдобульбарные симптомы могут включать спонтанный плач, дизартрию, дисфагию и примитивные рефлексы (например, хоботковый рефлекс, усиление челюстного дрожательного рефлекса).

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
•    Первоначальное лабораторное исследование: общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, оценка уровня глюкозы, гомоцистеина и С-реактивного белка в крови, липидограмма (у молодых пациентов необходимо провести коагулографию).
•    При КТ выявляют небольшие округлые или овальные инфаркты в области базальных ганглиев, полуовального центра, ствола головного мозга или мозжечка.
-    Часто при выполнении визуализирующих исследований случайно выявляются бессимптомные изменения.
•    Диффузионно-взвешенное и рутинное МРИ более чувствительны, чем КТ.
•    Эхокардиография -    для исключения кардиогенных эмболий.
•    Исследование для исключения сопутствующего поражения крупных сосудов (стенозов или окклюзий внутри-    или внечерепных артерий): КТА или МРА, допплерография сонных и позвоночных артерий или ангиография.

Лечение
•    Очень важна нормализация АД. -    Целевой уровень АД -    120/80 мм рт.ст.
•    При отсутствии противопоказаний всем пациентам нужно назначить антиагреганты (аспирин, клопидогрель и/или дипиридамол/аспирин).
•    Отказ от курения.
•    Статины пациентам с гиперлипидемией.
•    При деменции часто применяются специальные препараты (донепезил, мемантин), однако их эффективность не доказана.
•    Лечебная физкультура для коррекции походки по показаниям.

Важные замечания
•    Прогноз, как правило, благоприятный, так как размеры инсульта невелики. Лакунарные инсульты, оставленные без внимания, могут приводить к формированию более крупных ишемических инсультов, внутричерепным кровоизлияниям, деменции.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…