Этиология и патофизиология
•    На долю эмболического инсульта приходится до 25% всех случаев ишемического инсульта.
•    Наиболее часто причиной закупорки церебральной артерии является кардиогенный эмбол.
-    Чаще источником эмболии служит левое предсердие или левые сердечные клапаны.
-    Источником атероматозных эмболов может быть восходящий отдел аорты.
•    Типичной причиной эмболии является фибрилляция предсердий неклапанной этиологии.
-    Без лечения и при постоянной форме фибрилляции предсердий ежегодный риск инсульта составляет 6%.
•    Риск инсульта возрастает при открытом овальном окне (со сбросом справа налево).
-    Патогенез неясен.
-    Вероятные гипотезы: парадоксальные эмболии из системы глубоких вен нижних конечностей, поражение предсердий (пароксизмальная фибрилляция предсердий) или образование тромбов на межпредсердной перегородке.
-    Аневризма межпредсердной перегородки при открытом овальном окне может увеличивать риск инсульта.
•    Бактериальный эндокардит с последующей септической эмболией -    причина инсультов у
10% пациентов с эндокардитом.
•    Эмболические осложнения в редких случаях могут быть артерио-артериальными (происходят из аорты или сонных артерий, распространяются на более мелкие сосуды).

Дифференциальный диагноз
•    Ишемические инфаркты, связанные с атеросклеротическим поражением сонных или базилярных артерий.
•    Лакунарный инфаркт.
•    Эпилепсия.
•    Мигрень.
•    Внутричерепное кровоизлияние.
•    Опухоль.

Симптоматика
•    Внезапно возникший монопарез (рука или нога) или гемипарез (рука и нога). Чувствительные дефекты ограничены одной конечностью.
•    Бассейн задней мозговой артерии поражается в 20% случаев и приводит к атаксии, диплопии, помутнению зрения или дизартрии.
•    Могут возникать судороги. Могут определяться симптомы основного заболевания (например, шум в сердце при клапанном пороке, неритмичные сердцебиения при фибрилляции предсердий, лихорадка при эндокардите).

Диагностика
•    Общая программа обследования не отличается от алгоритма исследований при прочих ишемических нарушениях мозгового кровообращения (см. Ишеми-ческий инсульт).
•    Для исключения фибрилляции предсердий необходимо оценить ЭКТ. Если определяется шум в сердце или выявлены вегетации на клапанах, следует обдумать необходимость выполнения посева крови. Трансторакальная эхокардиография, применяемая для скрининга внутрисер-дечных источников эмболии, информативна в 15% случаев.
•    Чреспищеводная эхокардиография значительно более информативна, но это инвазивное исследование.
-    Выявляются тромбы в полости левого предсердия, в ушке левого предсердия, атерома аорты.
-    Эхокардиография с контрастированием необходима для исключения открытого овального окна.

Лечение
•    Общие принципы ведения больного инсультом -    см. в разделе Ишемичес-кий инсульт.
•    Антикоагулянтная терапия показана практически всем пациентам с хронической фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии.
-    Противопоказаниями являются изолированная фибрилляция предсердий у молодых пациентов, непереносимость варфарина, значительный риск травмы или кровотечения.
-    В начале терапии используют гепарин (целевой уровень ЧТВ -    в 2,5 раза больше исходного), далее переходят на варфарин (целевой уровень MHO 1,8-3,0).
•    Аспирин имеет ограниченное применение, но в тех случаях, когда невозможно назначение варфарина, может обеспечить некоторую степень защиты.
•    Тактика в отношении открытого овального окна не определена; можно применять аспирин, варфарин или выполнить эндоваскулярное хирургическое закрытие.
•    При положительных результатах посевов крови проводят адекватную антибиотикотерапию.
-    При инфекционном эндокардите антикоагулянты противопоказаны.

Важные замечания
•    Эмболический инсульт может привести к обширному инфаркту с конверсией в геморрагический инсульт, особенно если была начата антикоагулянтная терапия.
•    У 20% пациентов развивается «злокачественный инсульт», проявляющийся массивным отеком головного мозга и его вклинением, при этом риск смерти существенно возрастает.
•    Могут возникать судороги.
•    Антикоагулянтная терапия снижает риск инсульта на 70%, но может приводить к кровотечению (прежде всего у пожилых пациентов).
•    Важными дополнениями к терапии являются лечебная физкультура и трудотерапия.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…