Этиология и патофизиология
•    На долю эмболического инсульта приходится до 25% всех случаев ишемического инсульта.
•    Наиболее часто причиной закупорки церебральной артерии является кардиогенный эмбол.
-    Чаще источником эмболии служит левое предсердие или левые сердечные клапаны.
-    Источником атероматозных эмболов может быть восходящий отдел аорты.
•    Типичной причиной эмболии является фибрилляция предсердий неклапанной этиологии.
-    Без лечения и при постоянной форме фибрилляции предсердий ежегодный риск инсульта составляет 6%.
•    Риск инсульта возрастает при открытом овальном окне (со сбросом справа налево).
-    Патогенез неясен.
-    Вероятные гипотезы: парадоксальные эмболии из системы глубоких вен нижних конечностей, поражение предсердий (пароксизмальная фибрилляция предсердий) или образование тромбов на межпредсердной перегородке.
-    Аневризма межпредсердной перегородки при открытом овальном окне может увеличивать риск инсульта.
•    Бактериальный эндокардит с последующей септической эмболией -    причина инсультов у
10% пациентов с эндокардитом.
•    Эмболические осложнения в редких случаях могут быть артерио-артериальными (происходят из аорты или сонных артерий, распространяются на более мелкие сосуды).

Дифференциальный диагноз
•    Ишемические инфаркты, связанные с атеросклеротическим поражением сонных или базилярных артерий.
•    Лакунарный инфаркт.
•    Эпилепсия.
•    Мигрень.
•    Внутричерепное кровоизлияние.
•    Опухоль.

Симптоматика
•    Внезапно возникший монопарез (рука или нога) или гемипарез (рука и нога). Чувствительные дефекты ограничены одной конечностью.
•    Бассейн задней мозговой артерии поражается в 20% случаев и приводит к атаксии, диплопии, помутнению зрения или дизартрии.
•    Могут возникать судороги. Могут определяться симптомы основного заболевания (например, шум в сердце при клапанном пороке, неритмичные сердцебиения при фибрилляции предсердий, лихорадка при эндокардите).

Диагностика
•    Общая программа обследования не отличается от алгоритма исследований при прочих ишемических нарушениях мозгового кровообращения (см. Ишеми-ческий инсульт).
•    Для исключения фибрилляции предсердий необходимо оценить ЭКТ. Если определяется шум в сердце или выявлены вегетации на клапанах, следует обдумать необходимость выполнения посева крови. Трансторакальная эхокардиография, применяемая для скрининга внутрисер-дечных источников эмболии, информативна в 15% случаев.
•    Чреспищеводная эхокардиография значительно более информативна, но это инвазивное исследование.
-    Выявляются тромбы в полости левого предсердия, в ушке левого предсердия, атерома аорты.
-    Эхокардиография с контрастированием необходима для исключения открытого овального окна.

Лечение
•    Общие принципы ведения больного инсультом -    см. в разделе Ишемичес-кий инсульт.
•    Антикоагулянтная терапия показана практически всем пациентам с хронической фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии.
-    Противопоказаниями являются изолированная фибрилляция предсердий у молодых пациентов, непереносимость варфарина, значительный риск травмы или кровотечения.
-    В начале терапии используют гепарин (целевой уровень ЧТВ -    в 2,5 раза больше исходного), далее переходят на варфарин (целевой уровень MHO 1,8-3,0).
•    Аспирин имеет ограниченное применение, но в тех случаях, когда невозможно назначение варфарина, может обеспечить некоторую степень защиты.
•    Тактика в отношении открытого овального окна не определена; можно применять аспирин, варфарин или выполнить эндоваскулярное хирургическое закрытие.
•    При положительных результатах посевов крови проводят адекватную антибиотикотерапию.
-    При инфекционном эндокардите антикоагулянты противопоказаны.

Важные замечания
•    Эмболический инсульт может привести к обширному инфаркту с конверсией в геморрагический инсульт, особенно если была начата антикоагулянтная терапия.
•    У 20% пациентов развивается «злокачественный инсульт», проявляющийся массивным отеком головного мозга и его вклинением, при этом риск смерти существенно возрастает.
•    Могут возникать судороги.
•    Антикоагулянтная терапия снижает риск инсульта на 70%, но может приводить к кровотечению (прежде всего у пожилых пациентов).
•    Важными дополнениями к терапии являются лечебная физкультура и трудотерапия.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…