Этиология и патофизиология
•    На ишемический инсульт приходится >80% всех случаев инсультов.
•    Чаще всего развиваются тромботические инсульты, обусловленные атеросклерозом.
-    Может быть внутричерепным (обычно окклюзионный) или внечерепным (стеноз или окклюзия сонной или позвоночной артерии).
-    В патогенезе атеросклеротического ишемического инсульта имеют значение артерио-артери-альная эмболия, тромбоз или перфузионная недостаточность (например, при полной окклюзии сонной артерии, сниженном сердечном выбросе).
-    Может возникать на фоне повышенной свертываемости крови (например, при антифосфолипид-ном синдроме, лейденовской мутации гена, кодирующего V фактор свертывания крови, беременности, применении оральных контрацептивов).
•    Лакунарные инфаркты (см. Лакунарный инсулы) составляют до 30% всех ишемических инсультов:
окклюзия небольшого сосуда, приводящая к появлению ограниченного неврологического дефекта.
•    На долю кардиогенных эмболии (см. Эмболический инсулы) приходится 25% случаев.
•    Расслоение артерии (см. Расслоение артерии) -    самая частая причина инсульта у пациентов моложе 50 лет, чаще всего это происходит при травме.
•    Возникающий неврологический дефект зависит от того, какой бассейн кровоснабжения поражен.
-    Ишемия в каротидном бассейне приводит к инсульту в области передней мозговой артерии, что сопровождается дисфункцией полушарий головного мозга и глаз.
-    Вертебробазилярная ишемия сопровождается инсультом в области задней мозговой артерии, что проявляется дисфункцией структур задней черепной ямки (мозжечка, ствола головного мозга), участков височной доли и затылочных долей.

Дифференциальный диагноз
•    Осложненная мигрень.
•    Геморрагический инсульт. Эпилепсия.
•    Метаболическая энцефалопатия.
•    Обморок.
•    Позиционное головокружение.
•    Рассеянный склероз.
•    Конверсионный синдром/истерия.
•    Новообразование.
•    Мононевропатия (например, паралич лучевого нерва).
•    Паралич Белла.

Симптоматика
•    Зависят от пораженного сосудистого бассейна (см. Транзиторная ишемическая атака).
•    Инсульт в бассейне переднего мозгового кровообращения: очаговая слабость, нарушение чувствительности или афазия.
•    Инсульт в бассейне заднего мозгового кровообращения часто имеет более сложную симптоматику:
-    Таламический инфаркт: нарушения чувствительности, таламические боли.
-    Инфаркт покрышки среднего мозга: контралатераль-ный тремор, офтальмопарез.
-    Инфаркт ножки среднего мозга: контралатеральный гемипарез, офтальмопарез.
-    Инфаркт моста: паралич взора, точечные зрачки, межъядерная офтальмоплегия, квадрипарез, синдром «запертого человека» (locked-in синдром), кома.
-    Затылочный инфаркт: гомонимная гемианопсия.
-    Латеральный инфаркт мозжечка: расстройство чувствительности на противоположной очагу стороне, атаксия, дизартрия, осиплость голоса, синдром Горнера.
-    Медиальный инфаркт мозжечка: отклонение языка, гемипарез.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
•    Первоначальное лабораторное исследование: общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, оценка уровня глюкозы, гомоцистеина и С-реактивного белка в крови, липидограмма (у молодых пациентов необходимо выполнить коагулографию).
•    КТ головного мозга для исключения кровоизлияния, опухоли и инфаркта; однако признаки инфаркта на КТ появляются не раньше чем через 24 ч.
•    Диффузионно-взвешенное МРИ позволяет выявить инфаркт уже через несколько минут от начала его развития.
•    С помощью эхокардиографии выявляют внутрисердечные источники эмболии (чреспищеводная эхокардиография значительно превосходит трансторакальную по точности выявления внутрисердеч-ных тромбов).
•    КТА и МРА позволяют выявить области стеноза и окклюзии как вне-, так и внутричерепных артерий.
•    Для оценки артериального стеноза или окклюзии используется также допплеровское исследование сонных и позвоночных артерий.
•    Катетерная ангиография ныне применяется все реже, но по-прежнему остается золотым стандартом диагностики артериального стеноза.

Лечение
•    Неотложные меры включают нормализацию уровня сахара крови и АД (снижают АД, только если оно превышает 220/115 мм рт.ст.) до уровня, необходимого для поАДержания перфузии головного мозга (не снижают систолическое АД менее 180 мм рт.ст.).
•    Тромболитическая терапия оправдана в течение первых 3 часов от появления симптомов (следует помнить о 6% риске кровоизлияния).
-    Внутриартериальная тромболитическая терапия применяется только в специализированных медицинских центрах при окклюзии средней мозговой или базилярной артерии.
•    Терапия гепарином применяется широко, но данных доказательной медицины, подтверждающих ее эффективность, нет.
•    С целью вторичной профилактики назначают антиагреганты (аспирин, клопидогрель, дипиридамол/аспирин), статины при гиперлипидемии и гипотензивную терапию.
•    При выявлении внутрисердечного источника эмболии (например, при фибрилляции предсердий) показана длительная антикоагу-лянтная терапия варфарином.
•    Эндартерэктомия сонных артерий (или чрескожное стентирование) показано при сужении сонной артерии >70% и наличии клинических проявлений.

Важные замечания
•    Мгновенная летальность составляет 20%.
•    У 70% пациентов остается та или иная степень неврологического дефекта.
•    При отсутствии терапии частота рецидива инсульта составляет около 10% в год.
-    Антиагреганты снижают риск повторного инсульта на 20%.
-    Статины и гипотензивная терапия (прежде всего ингибиторы АПФ) снижают риск рецидива на 30%.
-    Устранение других факторов риска: необходимы отказ от курения, снижение массы тела, физические упражнения и адекватная терапия сахарного диабета.
•    50-70% пациентов могут самостоятельно себя обслуживать.
•    До 80% пациентов восстанавливают способность ходить.
•    Практически 50% пациентов, перенесших инсульт, погибает от инфаркта миокарда.
•    Лечебная физкультура, трудотерапия, занятия с логопедом очень эффективны, их следует начинать как можно раньше.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…