Этиология и патофизиология
•    На ишемический инсульт приходится >80% всех случаев инсультов.
•    Чаще всего развиваются тромботические инсульты, обусловленные атеросклерозом.
-    Может быть внутричерепным (обычно окклюзионный) или внечерепным (стеноз или окклюзия сонной или позвоночной артерии).
-    В патогенезе атеросклеротического ишемического инсульта имеют значение артерио-артери-альная эмболия, тромбоз или перфузионная недостаточность (например, при полной окклюзии сонной артерии, сниженном сердечном выбросе).
-    Может возникать на фоне повышенной свертываемости крови (например, при антифосфолипид-ном синдроме, лейденовской мутации гена, кодирующего V фактор свертывания крови, беременности, применении оральных контрацептивов).
•    Лакунарные инфаркты (см. Лакунарный инсулы) составляют до 30% всех ишемических инсультов:
окклюзия небольшого сосуда, приводящая к появлению ограниченного неврологического дефекта.
•    На долю кардиогенных эмболии (см. Эмболический инсулы) приходится 25% случаев.
•    Расслоение артерии (см. Расслоение артерии) -    самая частая причина инсульта у пациентов моложе 50 лет, чаще всего это происходит при травме.
•    Возникающий неврологический дефект зависит от того, какой бассейн кровоснабжения поражен.
-    Ишемия в каротидном бассейне приводит к инсульту в области передней мозговой артерии, что сопровождается дисфункцией полушарий головного мозга и глаз.
-    Вертебробазилярная ишемия сопровождается инсультом в области задней мозговой артерии, что проявляется дисфункцией структур задней черепной ямки (мозжечка, ствола головного мозга), участков височной доли и затылочных долей.

Дифференциальный диагноз
•    Осложненная мигрень.
•    Геморрагический инсульт. Эпилепсия.
•    Метаболическая энцефалопатия.
•    Обморок.
•    Позиционное головокружение.
•    Рассеянный склероз.
•    Конверсионный синдром/истерия.
•    Новообразование.
•    Мононевропатия (например, паралич лучевого нерва).
•    Паралич Белла.

Симптоматика
•    Зависят от пораженного сосудистого бассейна (см. Транзиторная ишемическая атака).
•    Инсульт в бассейне переднего мозгового кровообращения: очаговая слабость, нарушение чувствительности или афазия.
•    Инсульт в бассейне заднего мозгового кровообращения часто имеет более сложную симптоматику:
-    Таламический инфаркт: нарушения чувствительности, таламические боли.
-    Инфаркт покрышки среднего мозга: контралатераль-ный тремор, офтальмопарез.
-    Инфаркт ножки среднего мозга: контралатеральный гемипарез, офтальмопарез.
-    Инфаркт моста: паралич взора, точечные зрачки, межъядерная офтальмоплегия, квадрипарез, синдром «запертого человека» (locked-in синдром), кома.
-    Затылочный инфаркт: гомонимная гемианопсия.
-    Латеральный инфаркт мозжечка: расстройство чувствительности на противоположной очагу стороне, атаксия, дизартрия, осиплость голоса, синдром Горнера.
-    Медиальный инфаркт мозжечка: отклонение языка, гемипарез.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
•    Первоначальное лабораторное исследование: общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, оценка уровня глюкозы, гомоцистеина и С-реактивного белка в крови, липидограмма (у молодых пациентов необходимо выполнить коагулографию).
•    КТ головного мозга для исключения кровоизлияния, опухоли и инфаркта; однако признаки инфаркта на КТ появляются не раньше чем через 24 ч.
•    Диффузионно-взвешенное МРИ позволяет выявить инфаркт уже через несколько минут от начала его развития.
•    С помощью эхокардиографии выявляют внутрисердечные источники эмболии (чреспищеводная эхокардиография значительно превосходит трансторакальную по точности выявления внутрисердеч-ных тромбов).
•    КТА и МРА позволяют выявить области стеноза и окклюзии как вне-, так и внутричерепных артерий.
•    Для оценки артериального стеноза или окклюзии используется также допплеровское исследование сонных и позвоночных артерий.
•    Катетерная ангиография ныне применяется все реже, но по-прежнему остается золотым стандартом диагностики артериального стеноза.

Лечение
•    Неотложные меры включают нормализацию уровня сахара крови и АД (снижают АД, только если оно превышает 220/115 мм рт.ст.) до уровня, необходимого для поАДержания перфузии головного мозга (не снижают систолическое АД менее 180 мм рт.ст.).
•    Тромболитическая терапия оправдана в течение первых 3 часов от появления симптомов (следует помнить о 6% риске кровоизлияния).
-    Внутриартериальная тромболитическая терапия применяется только в специализированных медицинских центрах при окклюзии средней мозговой или базилярной артерии.
•    Терапия гепарином применяется широко, но данных доказательной медицины, подтверждающих ее эффективность, нет.
•    С целью вторичной профилактики назначают антиагреганты (аспирин, клопидогрель, дипиридамол/аспирин), статины при гиперлипидемии и гипотензивную терапию.
•    При выявлении внутрисердечного источника эмболии (например, при фибрилляции предсердий) показана длительная антикоагу-лянтная терапия варфарином.
•    Эндартерэктомия сонных артерий (или чрескожное стентирование) показано при сужении сонной артерии >70% и наличии клинических проявлений.

Важные замечания
•    Мгновенная летальность составляет 20%.
•    У 70% пациентов остается та или иная степень неврологического дефекта.
•    При отсутствии терапии частота рецидива инсульта составляет около 10% в год.
-    Антиагреганты снижают риск повторного инсульта на 20%.
-    Статины и гипотензивная терапия (прежде всего ингибиторы АПФ) снижают риск рецидива на 30%.
-    Устранение других факторов риска: необходимы отказ от курения, снижение массы тела, физические упражнения и адекватная терапия сахарного диабета.
•    50-70% пациентов могут самостоятельно себя обслуживать.
•    До 80% пациентов восстанавливают способность ходить.
•    Практически 50% пациентов, перенесших инсульт, погибает от инфаркта миокарда.
•    Лечебная физкультура, трудотерапия, занятия с логопедом очень эффективны, их следует начинать как можно раньше.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…