Этиология и патофизиология
•    Острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего бывает связано с эмболической окклюзией внутричерепной артерии (сужение сонной артерии, кардиогенный эмбол или первичный тромботический процесс) или мелкого сосуда.
•    В течение первых часов после начала инсульта формируются участки обратимо ишемизированной мозговой ткани (ишемическая полутень -    пенумбра).
•    Обратимость неврологического дефекта зависит от степени снижения кровотока и сроков его восстановления.
-    Чем ниже кровоток, тем раньше обратимые изменения переходят в категорию необратимых.
-    Чем меньше прошло времени от начала проявления симптомов, тем больше вероятность обратного развития неврологического дефекта.
-    На обратимость оказывают влияние многие факторы: возраст, состояние коллатеральной сети, локализация окклюзии, ее длительность и уровень АД.
-    В некоторых случаях поражение остается обратимым в течение 6-12 ч от начала инсульта.
-    Имеются сообщения о том, что при окклюзии базилярной артерии изменения оставались обратимыми до 24 ч.

Симптоматика
•    Поражение средней мозговой артерии.
-    Левая средняя мозговая артерия: афазия, слабость в правой половине тела, отклонение взгляда влево, сонливость.
-    Правая средняя мозговая артерия: дизартрия, слабость в левой половине тела, отклонение взгляда вправо, анозогнозия.
•    Поражение передней мозговой артерии:
-    Левая передняя мозговая артерия: нарушения экспрессивной речи (моторная афазия), слабость в правой половине тела (нога, в том числе ступня, поражаются в большей степени, чем проксимальные отделы верхней конечности), относительно мало поражаются кисть и лицо, хватательный рефлекс.
-    Правая передняя мозговая артерия: дизартрия, слабость в левой половине тела (больше в ноге, включая стопу).
•    Базилярный синдром: головокружение, диплопия, дрожание глаз, отсутствие горизонтальных движений глаз, гемипарез, квадрипарез или гемиплегия, кома.

Дифференциальный диагноз        
•    Судороги.
•    Мигрень.
•    Гипогликемия.
•    Кровоизлияние.
•    Паралич Белла.
•    Конверсионный синдром/истерия.
•    Субдуральная гематома.
•    Обморок.
•    Рассеянный склероз.

Диагностика
•    Для исключения кровоизлияния показана в неотложном порядке КТ головного мозга без контрастирования.
-    Могут быть выявлены ранние ишемические изменения, в том числе по признаку повышенной плотности (гиперденсивности) средней мозговой артерии (яркий сигнал от артерии), области пониженной плотности (ишемизированная зона), уплощение/сглаживание борозд, потеря дифференциации между серым и белым веществом и затенение базальных ганглиев.
•    КТА или МРА внутри-    и внечерепных артерий позволяют обнаружить их окклюзию.
•    Для оценки внутричерепной гемодинамики в дополнение к ангиографии можно использовать транскраниальную допплерографию.
•    Перфузионное сканирование (КТ или MP) помогает выявить область гипоперфузии головного мозга (ишемическую пенумбру).
•    Диффузионно-взвешенное МРИ используется для выявления очагов поражения головного мозга (может быть обратимым); обнаруживаются уже в первые часы (раньше, чем на КТ).
•    Первоначальное лабораторное исследование: биохимический анализ крови, включая оценку уровня глюкозы в крови, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, ПВ/МНО.

Лечение
•    В течение первых 3 часов от начала инсульта -    в/в тромболитическая терапия тканевым активатором плазминогена (ТАП), если на КТ отсутствуют признаки кровотечения или распространенные участки пониженной плотности, балл по шкале NIHSS >4 и нет быстрого улучшения, АД <180/110 мм рт.ст., в анамнезе нет инсульта, острого инфаркта миокарда, опухоли головного мозга, кровотечения или артериовенозных пороков развития, недавно перенесенной травмы головы, оперативного вмешательства или пункций на участках тела, где невозможно наложение давящей повязки.
•    В течение 3-6 ч от начала инсульта можно ввести внутриартериапьно ТАП, если на КТ отсутствуют признаки кровотечения или распространенные участки пониженной плотности, балл по шкале NIHSS не меньше 10 и имеются признаки окклюзии крупного сосуда.
•    Другие возможные варианты терапии: комбинированная внутривенная и внутриартериальная тромболитическая терапия, неотложная ангиопластика или агентирование.
•    Препаратов, обладающих доказанной нейропротекторной активностью, не существует.
•    После тромболитической терапии необходимы тщательный контроль уровня АД, которое не должно превышать 180/110 мм рт.ст., отмена на 24 ч ан-тиагрегантов и антикоагулянтов.

Важные замечания
•    В течение 24 ч больному требуется тщательный мониторинг в условиях отделения интенсивной терапии; после 24 ч -    повторные неврологический осмотр и КТ. Частые неврологические осмотры, неотложное выполнение КТ при появлении любых новых отклонений.
•    Основным осложнением тромболитической терапии является внутричерепное кровоизлияние.
-    Кровоизлияние с отрицательной неврологической динамикой возникает у 6% пациентов после внутривенной и у 10% пациентов после внутриартериальной тромболитической терапии.
-    При в/в введении ТАП в течение первых 3 часов от начала симптомов заболевания нормальное или почти нормальное состояние восстанавливается в 40% случаев.
-    При внутриартериальном введении ТАП в течение первых 6 часов от начала симптомов заболевания восстановление происходит также в 40% случаев.
•    Результаты лечения лучше при окклюзии средней мозговой артерии.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…