Этиология и патофизиология
•    Острое нарушение мозгового кровообращения чаще всего бывает связано с эмболической окклюзией внутричерепной артерии (сужение сонной артерии, кардиогенный эмбол или первичный тромботический процесс) или мелкого сосуда.
•    В течение первых часов после начала инсульта формируются участки обратимо ишемизированной мозговой ткани (ишемическая полутень -    пенумбра).
•    Обратимость неврологического дефекта зависит от степени снижения кровотока и сроков его восстановления.
-    Чем ниже кровоток, тем раньше обратимые изменения переходят в категорию необратимых.
-    Чем меньше прошло времени от начала проявления симптомов, тем больше вероятность обратного развития неврологического дефекта.
-    На обратимость оказывают влияние многие факторы: возраст, состояние коллатеральной сети, локализация окклюзии, ее длительность и уровень АД.
-    В некоторых случаях поражение остается обратимым в течение 6-12 ч от начала инсульта.
-    Имеются сообщения о том, что при окклюзии базилярной артерии изменения оставались обратимыми до 24 ч.

Симптоматика
•    Поражение средней мозговой артерии.
-    Левая средняя мозговая артерия: афазия, слабость в правой половине тела, отклонение взгляда влево, сонливость.
-    Правая средняя мозговая артерия: дизартрия, слабость в левой половине тела, отклонение взгляда вправо, анозогнозия.
•    Поражение передней мозговой артерии:
-    Левая передняя мозговая артерия: нарушения экспрессивной речи (моторная афазия), слабость в правой половине тела (нога, в том числе ступня, поражаются в большей степени, чем проксимальные отделы верхней конечности), относительно мало поражаются кисть и лицо, хватательный рефлекс.
-    Правая передняя мозговая артерия: дизартрия, слабость в левой половине тела (больше в ноге, включая стопу).
•    Базилярный синдром: головокружение, диплопия, дрожание глаз, отсутствие горизонтальных движений глаз, гемипарез, квадрипарез или гемиплегия, кома.

Дифференциальный диагноз        
•    Судороги.
•    Мигрень.
•    Гипогликемия.
•    Кровоизлияние.
•    Паралич Белла.
•    Конверсионный синдром/истерия.
•    Субдуральная гематома.
•    Обморок.
•    Рассеянный склероз.

Диагностика
•    Для исключения кровоизлияния показана в неотложном порядке КТ головного мозга без контрастирования.
-    Могут быть выявлены ранние ишемические изменения, в том числе по признаку повышенной плотности (гиперденсивности) средней мозговой артерии (яркий сигнал от артерии), области пониженной плотности (ишемизированная зона), уплощение/сглаживание борозд, потеря дифференциации между серым и белым веществом и затенение базальных ганглиев.
•    КТА или МРА внутри-    и внечерепных артерий позволяют обнаружить их окклюзию.
•    Для оценки внутричерепной гемодинамики в дополнение к ангиографии можно использовать транскраниальную допплерографию.
•    Перфузионное сканирование (КТ или MP) помогает выявить область гипоперфузии головного мозга (ишемическую пенумбру).
•    Диффузионно-взвешенное МРИ используется для выявления очагов поражения головного мозга (может быть обратимым); обнаруживаются уже в первые часы (раньше, чем на КТ).
•    Первоначальное лабораторное исследование: биохимический анализ крови, включая оценку уровня глюкозы в крови, клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, ПВ/МНО.

Лечение
•    В течение первых 3 часов от начала инсульта -    в/в тромболитическая терапия тканевым активатором плазминогена (ТАП), если на КТ отсутствуют признаки кровотечения или распространенные участки пониженной плотности, балл по шкале NIHSS >4 и нет быстрого улучшения, АД <180/110 мм рт.ст., в анамнезе нет инсульта, острого инфаркта миокарда, опухоли головного мозга, кровотечения или артериовенозных пороков развития, недавно перенесенной травмы головы, оперативного вмешательства или пункций на участках тела, где невозможно наложение давящей повязки.
•    В течение 3-6 ч от начала инсульта можно ввести внутриартериапьно ТАП, если на КТ отсутствуют признаки кровотечения или распространенные участки пониженной плотности, балл по шкале NIHSS не меньше 10 и имеются признаки окклюзии крупного сосуда.
•    Другие возможные варианты терапии: комбинированная внутривенная и внутриартериальная тромболитическая терапия, неотложная ангиопластика или агентирование.
•    Препаратов, обладающих доказанной нейропротекторной активностью, не существует.
•    После тромболитической терапии необходимы тщательный контроль уровня АД, которое не должно превышать 180/110 мм рт.ст., отмена на 24 ч ан-тиагрегантов и антикоагулянтов.

Важные замечания
•    В течение 24 ч больному требуется тщательный мониторинг в условиях отделения интенсивной терапии; после 24 ч -    повторные неврологический осмотр и КТ. Частые неврологические осмотры, неотложное выполнение КТ при появлении любых новых отклонений.
•    Основным осложнением тромболитической терапии является внутричерепное кровоизлияние.
-    Кровоизлияние с отрицательной неврологической динамикой возникает у 6% пациентов после внутривенной и у 10% пациентов после внутриартериальной тромболитической терапии.
-    При в/в введении ТАП в течение первых 3 часов от начала симптомов заболевания нормальное или почти нормальное состояние восстанавливается в 40% случаев.
-    При внутриартериальном введении ТАП в течение первых 6 часов от начала симптомов заболевания восстановление происходит также в 40% случаев.
•    Результаты лечения лучше при окклюзии средней мозговой артерии.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…