Этиология и патофизиология
•    Эпизод преходящей (менее 1 ч) неврологической дисфункции, связанной со снижением мозгового кровотока.
•    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является предвестником надвигающегося инсульта.
-    В большинстве случаев инсульт развивается в течение 90 дней после ТИА.
-    Риск последующего (в течение года) развития инсульта без терапии после ТИА составляет 8-10%.
•    Этиология заболевания аналогична этиологии ишемического инсульта.
-    Тромбоз сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом.
-    Лакунарный инфаркт (обычно вследствие длительной гипертензии или диабета).
-    Стеноз сонных артерий.
-    Кардиогенная тромбоэмболия (например, при фибрилляции предсердий).
-    Расслоение артерии.
•    Конкретные проявления зависят от зоны ишемического поражения.
-    Ишемия каротидной зоны приводит к ТИА в области передней мозговой артерии, что проявляется дисфункцией полушарий мозга и глаз.
-    Вертебробазилярная ишемия приводит к нарушению кровообращения задних отделов мозга, что проявляется дисфункцией структур, расположенных в задней черепной ямке (например, мозжечка, ствола головного мозга), участков височных или затылочных долей.

Дифференциальный диагноз
•    Обморок (при ТИА сознание не утрачивается).
•    Инсульт.
•    Парциальные судороги.
•    Гипогликемия.
•    Преходящая глобальная амнезия.
•    Мигрень.
•    Алкогольная или медикаментозная интоксикация.
•    Острая компрессионная невропатия (например, паралич лучевого нерва).
•    Позиционное головокружение (может имитировать клиническую картину ТИА в заднем бассейне мозгового кровообращения).
•    Панические атаки или гипервентиляционный синдром.

Симптоматика
•    ТИА в переднем бассейне мозгового кровообращения (каротидном бассейне): очаговые парезы, парестезии, утрата чувствительности (рука, нога и/или лицо).
-    Преходящая односторонняя слепота встречается реже; поражаются либо все поля зрения, либо верхняя или левая половины.
-    При поражении доминантного полушария возникает нарушение речи.
•    ТИА в заднем бассейне мозгового кровообращения (вертебробазилярном бассейне):
-    Мозжечок: атаксия, дизартрия, головокружение. -Ствол головного мозга: диплопия, дизартрия,
атаксия, квадрипарез, синкопальный вертеб-ральный синдром, нистагм, офтальмопарез. -Дисфункция затылочных долей: двусторонняя слепота или нечеткость зрения.
-    Дисметрия (нарушенная пальценосовая проба).
•    Симптом Бабинского может возникать при ТИА как в переднем, так и в заднем бассейне мозгового кровообращения.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр (ТИА редко сопровождается утратой сознания).
•    В первоначальную программу обследования включают развернутый клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, оценку уровня глюкозы в крови, гомоцистеина, С-реактивного белка, липидограммы (у молодых больных -    показатели свертывающей системы крови).
•    КТ используют, чтобы исключить кровоизлияние, опухоль и инфаркт.
•    Диффузионно-взвешенное МРИ позволяет обнаружить острый инфаркт через несколько минут после события.
•    КТА и МРА дают возможность определить, в каких внутри-    или внечерепных артериях имеется стеноз или окклюзия.
•    Для оценки артериального стеноза или окклюзии используется также допплеровское исследование сонных и позвоночных артерий.
•    Катетерная ангиография в настоящее время применяется все реже.

Лечение
•    Устранение факторов риска: отказ от курения, снижение массы тела, физические упражнения, контроль уровня ДЦ, адекватная терапия сахарного диабета.
•    Всем пациентам с подозрением на ТИА необходимо назначать антиагре-ганты, в том числе аспирин, клопидогрель (Плавике) или дипиридамол/ас-пирин (Аггренокс).
•    При гиперлипидемии назначают статины.
•    Больным с кардиогенными тромбоэмболиями назначают антикоагулянты.
•    При выявлении стеноза сонной артерии более 70% показана эндартерэк-томия.
•    Эндоваскулярное стентирование сонных артерий менее инвазивно, чем эндартерэктомия, и может проводиться пациентам из групп высокого риска, если им не может быть выполнена эндартерэктомия.

Важные замечания
•    ТИА -    знак надвигающейся угрозы инсульта.
-    Риск инсульта составляет 8-10% в год в течение 1-го года после ТИА, в течение последующих 5 лет -    около 5% в год.
-    Наибольший риск инсульта имеется в течение первых 90 суток после ТИА.
-    При коррекции всех факторов риска вероятность инсульта может быть снижена

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Цереброваскулярные заболевания - Транзиторная ишемическая атака