Этиология и патофизиология
•    Эпизод преходящей (менее 1 ч) неврологической дисфункции, связанной со снижением мозгового кровотока.
•    Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является предвестником надвигающегося инсульта.
-    В большинстве случаев инсульт развивается в течение 90 дней после ТИА.
-    Риск последующего (в течение года) развития инсульта без терапии после ТИА составляет 8-10%.
•    Этиология заболевания аналогична этиологии ишемического инсульта.
-    Тромбоз сосуда, пораженного атеросклеротическим процессом.
-    Лакунарный инфаркт (обычно вследствие длительной гипертензии или диабета).
-    Стеноз сонных артерий.
-    Кардиогенная тромбоэмболия (например, при фибрилляции предсердий).
-    Расслоение артерии.
•    Конкретные проявления зависят от зоны ишемического поражения.
-    Ишемия каротидной зоны приводит к ТИА в области передней мозговой артерии, что проявляется дисфункцией полушарий мозга и глаз.
-    Вертебробазилярная ишемия приводит к нарушению кровообращения задних отделов мозга, что проявляется дисфункцией структур, расположенных в задней черепной ямке (например, мозжечка, ствола головного мозга), участков височных или затылочных долей.

Дифференциальный диагноз
•    Обморок (при ТИА сознание не утрачивается).
•    Инсульт.
•    Парциальные судороги.
•    Гипогликемия.
•    Преходящая глобальная амнезия.
•    Мигрень.
•    Алкогольная или медикаментозная интоксикация.
•    Острая компрессионная невропатия (например, паралич лучевого нерва).
•    Позиционное головокружение (может имитировать клиническую картину ТИА в заднем бассейне мозгового кровообращения).
•    Панические атаки или гипервентиляционный синдром.

Симптоматика
•    ТИА в переднем бассейне мозгового кровообращения (каротидном бассейне): очаговые парезы, парестезии, утрата чувствительности (рука, нога и/или лицо).
-    Преходящая односторонняя слепота встречается реже; поражаются либо все поля зрения, либо верхняя или левая половины.
-    При поражении доминантного полушария возникает нарушение речи.
•    ТИА в заднем бассейне мозгового кровообращения (вертебробазилярном бассейне):
-    Мозжечок: атаксия, дизартрия, головокружение. -Ствол головного мозга: диплопия, дизартрия,
атаксия, квадрипарез, синкопальный вертеб-ральный синдром, нистагм, офтальмопарез. -Дисфункция затылочных долей: двусторонняя слепота или нечеткость зрения.
-    Дисметрия (нарушенная пальценосовая проба).
•    Симптом Бабинского может возникать при ТИА как в переднем, так и в заднем бассейне мозгового кровообращения.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и неврологический осмотр (ТИА редко сопровождается утратой сознания).
•    В первоначальную программу обследования включают развернутый клинический анализ крови с определением количества тромбоцитов, оценку уровня глюкозы в крови, гомоцистеина, С-реактивного белка, липидограммы (у молодых больных -    показатели свертывающей системы крови).
•    КТ используют, чтобы исключить кровоизлияние, опухоль и инфаркт.
•    Диффузионно-взвешенное МРИ позволяет обнаружить острый инфаркт через несколько минут после события.
•    КТА и МРА дают возможность определить, в каких внутри-    или внечерепных артериях имеется стеноз или окклюзия.
•    Для оценки артериального стеноза или окклюзии используется также допплеровское исследование сонных и позвоночных артерий.
•    Катетерная ангиография в настоящее время применяется все реже.

Лечение
•    Устранение факторов риска: отказ от курения, снижение массы тела, физические упражнения, контроль уровня ДЦ, адекватная терапия сахарного диабета.
•    Всем пациентам с подозрением на ТИА необходимо назначать антиагре-ганты, в том числе аспирин, клопидогрель (Плавике) или дипиридамол/ас-пирин (Аггренокс).
•    При гиперлипидемии назначают статины.
•    Больным с кардиогенными тромбоэмболиями назначают антикоагулянты.
•    При выявлении стеноза сонной артерии более 70% показана эндартерэк-томия.
•    Эндоваскулярное стентирование сонных артерий менее инвазивно, чем эндартерэктомия, и может проводиться пациентам из групп высокого риска, если им не может быть выполнена эндартерэктомия.

Важные замечания
•    ТИА -    знак надвигающейся угрозы инсульта.
-    Риск инсульта составляет 8-10% в год в течение 1-го года после ТИА, в течение последующих 5 лет -    около 5% в год.
-    Наибольший риск инсульта имеется в течение первых 90 суток после ТИА.
-    При коррекции всех факторов риска вероятность инсульта может быть снижена

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Цереброваскулярные заболевания - Транзиторная ишемическая атака