Этиология и патофизиология
•    См. также подраздел Субарахноидальное кровоизлияние в разделе 3.
•    Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего связано с разрывом аневризмы в подпаушнное пространство.
•    Чем больше аневризма, тем больше вероятность разрыва.
•    Разрыв может произойти спонтанно, но чаще возникает при натуживании (проба Вапьсальвы), кашле или напряжении.
•    Обычно разрыв происходит в возрасте 50-70 лет.
•    В 30% случаев имеются множественные аневризмы.

Дифференциальный диагноз   
•    Мигрень.
•    Головная боль физического напряжения.
•    Посткоитапьная головная боль.
•    Головная боль напряжения.
•    Головная боль при пониженном давлении ЦСЖ.
•    Кровоизлияние в средний мозг при венозном кровотечении.

Симптоматика
•    Внезапное начало невыносимой головной боли, которую часто называют «самой сильной головной болью в моей жизни».
•    У 50% пациентов наблюдаются нарушение сознания, судороги. Обычно обнаруживаются менингеальные симптомы (ригидность мышц шеи). Определяются субгиапоидные кровоизлияния (между стекловидным телом и сетчаткой глаза).
•    В результате сосудистого спазма могут вторично развиваться инсульт или кома.

Диагностика
•    Характерные клинические проявления и результаты физикального осмотра.
•    В 95% случаев на КТ выявляют скопление крови в субарахноидальном пространстве или полости желудочка головного мозга.
•    При сомнении в диагнозе показана люмбальная пункция.
-    Ксантохромия (с розовым оттенком) ликвора выявляется спустя 2-4 ч от начала кровотечения, что обусловлено выходом в ликвор оксигемоглобина.
-    Повышение давления ЦСЖ.
-    В начале определяется увеличенное содержание эритроцитов, спустя несколько дней -    повышенный уровень белка.
-    Ненормальный цвет ликвора может сохраняться в течение 3 нед., что объясняется наличием билирубина, выделяемого лизируемыми эритроцитами.
•    Для исследования внутричерепной сосудистой сети показана КТА -    отличный метод диагностики аневризм.
-    При МРТ можно пропустить мелкие аневризмы.
•    Ангиография остается золотым стандартом диагностики аневризм, однако в 20% случаев ее результаты бывают отрицательными.

Лечение
•    Первая помощь при субарахноидальном кровоизлиянии: постельный режим, контроль АД, седативная терапия и снижение внутричерепного давления.
-    Гипертония может вызвать повторное кровотечение из анев-ризматического расширения; гипотензия может привести к ишемии головного мозга.
-    Для снижения внутричерепного давления приподнимают краниальный конец туловища, назначают маннитол, проводят гипервентиляцию (рС02 = 30-35 мм рт.ст.), дренируют ликво-росодержащее пространство, устанавливают дренаж в желудочек мозга.
•    Для профилактики судорог в/в вводят фенитоин.
•    При стабильном состоянии пациента необходимо хирургическое лигирование разорвавшейся аневризмы.
•    Следует внимательно контролировать АД; поАДерживать объем циркулирующей крови с помощью инфузий физиологического раствора или раствора Рингера.
•    Необходима седативная терапия.
•    Для профилактики вторичного вазоспазма и инсульта назначают нимотопин.
•    При затрудненном оперативном доступе к аневризме вводят эндоваскулярную спираль.

Важные замечания
•    Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии составляет 50%.
•    У 25% пациентов остается постоянный неврологический дефект.
•    Прогноз лучше, если пациент не погружается в кому.
•    Повторный разрыв вероятен в течение первых 3 недель.
-    Повторный разрыв непрооперированной аневризмы происходит с вероятностью 3% в год.
-    Клипированная аневризма очень редко служит источником повторного кровотечения.
•    У 20% пациентов ангиограмма нормальная.
-    У таких пациентов прогноз лучше.
-    Повторную ангиографию рекомендуется проводить через 1 нед.
•    Грозным осложнением является вторичный вазоспазм, который развивается в 30% случаев.
-    Может привести к коме или инсульту.
-    Обычно развивается после 3-го дня.
-    При возникновении вазоспазма прогноз ухудшается.
•    Гидроцефалия может развиваться в течение 12-24 ч, что требует наложения шунта или дренирования.
•    Может возникнуть синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона с гипонатриемией.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Головная боль - Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии