Этиология и патофизиология
•    См. также подраздел Субарахноидальное кровоизлияние в разделе 3.
•    Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего связано с разрывом аневризмы в подпаушнное пространство.
•    Чем больше аневризма, тем больше вероятность разрыва.
•    Разрыв может произойти спонтанно, но чаще возникает при натуживании (проба Вапьсальвы), кашле или напряжении.
•    Обычно разрыв происходит в возрасте 50-70 лет.
•    В 30% случаев имеются множественные аневризмы.

Дифференциальный диагноз   
•    Мигрень.
•    Головная боль физического напряжения.
•    Посткоитапьная головная боль.
•    Головная боль напряжения.
•    Головная боль при пониженном давлении ЦСЖ.
•    Кровоизлияние в средний мозг при венозном кровотечении.

Симптоматика
•    Внезапное начало невыносимой головной боли, которую часто называют «самой сильной головной болью в моей жизни».
•    У 50% пациентов наблюдаются нарушение сознания, судороги. Обычно обнаруживаются менингеальные симптомы (ригидность мышц шеи). Определяются субгиапоидные кровоизлияния (между стекловидным телом и сетчаткой глаза).
•    В результате сосудистого спазма могут вторично развиваться инсульт или кома.

Диагностика
•    Характерные клинические проявления и результаты физикального осмотра.
•    В 95% случаев на КТ выявляют скопление крови в субарахноидальном пространстве или полости желудочка головного мозга.
•    При сомнении в диагнозе показана люмбальная пункция.
-    Ксантохромия (с розовым оттенком) ликвора выявляется спустя 2-4 ч от начала кровотечения, что обусловлено выходом в ликвор оксигемоглобина.
-    Повышение давления ЦСЖ.
-    В начале определяется увеличенное содержание эритроцитов, спустя несколько дней -    повышенный уровень белка.
-    Ненормальный цвет ликвора может сохраняться в течение 3 нед., что объясняется наличием билирубина, выделяемого лизируемыми эритроцитами.
•    Для исследования внутричерепной сосудистой сети показана КТА -    отличный метод диагностики аневризм.
-    При МРТ можно пропустить мелкие аневризмы.
•    Ангиография остается золотым стандартом диагностики аневризм, однако в 20% случаев ее результаты бывают отрицательными.

Лечение
•    Первая помощь при субарахноидальном кровоизлиянии: постельный режим, контроль АД, седативная терапия и снижение внутричерепного давления.
-    Гипертония может вызвать повторное кровотечение из анев-ризматического расширения; гипотензия может привести к ишемии головного мозга.
-    Для снижения внутричерепного давления приподнимают краниальный конец туловища, назначают маннитол, проводят гипервентиляцию (рС02 = 30-35 мм рт.ст.), дренируют ликво-росодержащее пространство, устанавливают дренаж в желудочек мозга.
•    Для профилактики судорог в/в вводят фенитоин.
•    При стабильном состоянии пациента необходимо хирургическое лигирование разорвавшейся аневризмы.
•    Следует внимательно контролировать АД; поАДерживать объем циркулирующей крови с помощью инфузий физиологического раствора или раствора Рингера.
•    Необходима седативная терапия.
•    Для профилактики вторичного вазоспазма и инсульта назначают нимотопин.
•    При затрудненном оперативном доступе к аневризме вводят эндоваскулярную спираль.

Важные замечания
•    Летальность при субарахноидальном кровоизлиянии составляет 50%.
•    У 25% пациентов остается постоянный неврологический дефект.
•    Прогноз лучше, если пациент не погружается в кому.
•    Повторный разрыв вероятен в течение первых 3 недель.
-    Повторный разрыв непрооперированной аневризмы происходит с вероятностью 3% в год.
-    Клипированная аневризма очень редко служит источником повторного кровотечения.
•    У 20% пациентов ангиограмма нормальная.
-    У таких пациентов прогноз лучше.
-    Повторную ангиографию рекомендуется проводить через 1 нед.
•    Грозным осложнением является вторичный вазоспазм, который развивается в 30% случаев.
-    Может привести к коме или инсульту.
-    Обычно развивается после 3-го дня.
-    При возникновении вазоспазма прогноз ухудшается.
•    Гидроцефалия может развиваться в течение 12-24 ч, что требует наложения шунта или дренирования.
•    Может возникнуть синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона с гипонатриемией.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Головная боль - Головная боль при субарахноидальном кровоизлиянии