Этиология и патофизиология
•    Воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее все слои стенок внечерепных артерий, чаще всего -    височной артерии.
•    Поражаются артерии среднего калибра, чаще всего страдают ветви наружной сонной артерии.
• Нередко поражаются задние артерии сосудистого сплетения, кровоснабжающие диск зрительного нерва.
•    Стенки пораженных артерий утолщаются и просветы их закупориваются, что приводит к появлению на коже головы ишемических узелков.

•    При гистологическом исследовании артериальной стенки обнаруживаются лим-фоцитарные инфильтраты (гранулемы) с включением гигантских клеток.
•    В типичном случае височным артериитом страдают пациенты пожилого возраста, они предъявляют жалобы на впервые возникшую одностороннюю головную боль, утрату зрения и миалгии. При отсутствии лечения может наступить слепота.
•    Гигантоклеточный артериит может проявляться ревматической полимиаглией, синдромом дуги аорты и височным артериитом.
•    Чаще всего возникает у пациентов старше 60 лет.
•    Женщины болеют чаще мужчин.
•    Часто сочетается с болями в проксимальных отделах конечностей (ревматическая полимиалгия).

Симптоматика
•    Головная боль сдавливающая и пульсирующая; может локализоваться над пораженной артерией или быть генерализованной.
•    Боль в жевательных мышцах при жевании.
•    Артралгии/миалгии.
•    Субфебрильная температура.
•    Общее недомогание.
•    Похудание.
•    Преходящая односторонняя слепота или внезапная потеря зрения (у 25-50% пациентов).
•    При слепоте на один глаз вероятность потери зрения на втором составляет более 50% в течение 1-го месяца.
•    Офтальмопарез.
•    Бледный диск зрительного нерва.
•    Уплотненная височная артерия.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и физикальное обследование.
•    В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз и/или нормоцитарная анемия.
•    Повышение СОЭ (часто более 80 мм/ч) отмечается у 90% пациентов.
•    При приеме аспирина или глкжокортикоидов возможно ложное снижение СОЭ.
•    Повышен также уровень С-реактивного белка.
•    Диагноз ставят по результатам биопсии поверхностной височной артерии.
-    Для гистологического исследования необходимо получить длинный отрезок артерии, так как поражение носит сегментарный характер.
-    При клиническом подозрении на височный артериит и отрицательных результатах биопсии показана биопсия контралатеральной височной артерии.

Дифференциальный диагноз
•    Мигрень.
•    Головная боль напряжения.
•    Артрит шейного отдела позвоночника.
•    Головная боль при внутричерепном образовании.
•    Миофациальный болевой синдром.
•    Кластерная головная боль.
•    Тромбоз центральной артерии сетчатки.
•    Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.
•    Фибромиалгия.

Лечение
•    Хорошо поАДается лечению высокими дозами глюкокортикоидов.
-    При подозрении на артериит сразу, еще до получения результатов биопсии, назначают преднизон в больших дозах (80 мг/сут.).
-    Терапия глкжокортикоидами в течение 2 нед. никак не влияет на результаты биопсии.
-    Не рекомендуется использовать пульс-терапию с целью постепенного снижения дозировки глюкокортикоидов.
-    Дозу глюкокортикоидов уменьшают постепенно после исчезновения симптомов заболевания и снижения СОЭ до 25 мм/ч.
•    В случаях непереносимости стероидной терапии можно назначить цикло-
фосфамид и метотрексат.
•    Лечение продолжается от 1,5 до 2 лет.

Важные замечания
•    Обычно удается добиться эффекта благодаря применению стероидов; несмотря на пожилой возраст большинства пациентов, такая терапия переносится ими вполне удовлетворительно.
•    Если глюкокортикоид отменили слишком рано, часто происходит рецидив заболевания. Без лечения заболевание может привести к слепоте: 50% пациентов теряют зрение на один или оба глаза.
•    При наступлении слепоты она часто остается неизлечимой, однако, если лечение начато после поражения одного глаза, второй удается спасти.
•    Для контроля за эффективностью терапии можно оценивать уровень С-реактивного белка и СОЭ.
•    После 2 лет лечения рецидивы наступают редко (менее 20% случаев).

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Головная боль - Височный артериит