Этиология и патофизиология
•    Воспалительное заболевание неизвестной этиологии, поражающее все слои стенок внечерепных артерий, чаще всего -    височной артерии.
•    Поражаются артерии среднего калибра, чаще всего страдают ветви наружной сонной артерии.
• Нередко поражаются задние артерии сосудистого сплетения, кровоснабжающие диск зрительного нерва.
•    Стенки пораженных артерий утолщаются и просветы их закупориваются, что приводит к появлению на коже головы ишемических узелков.

•    При гистологическом исследовании артериальной стенки обнаруживаются лим-фоцитарные инфильтраты (гранулемы) с включением гигантских клеток.
•    В типичном случае височным артериитом страдают пациенты пожилого возраста, они предъявляют жалобы на впервые возникшую одностороннюю головную боль, утрату зрения и миалгии. При отсутствии лечения может наступить слепота.
•    Гигантоклеточный артериит может проявляться ревматической полимиаглией, синдромом дуги аорты и височным артериитом.
•    Чаще всего возникает у пациентов старше 60 лет.
•    Женщины болеют чаще мужчин.
•    Часто сочетается с болями в проксимальных отделах конечностей (ревматическая полимиалгия).

Симптоматика
•    Головная боль сдавливающая и пульсирующая; может локализоваться над пораженной артерией или быть генерализованной.
•    Боль в жевательных мышцах при жевании.
•    Артралгии/миалгии.
•    Субфебрильная температура.
•    Общее недомогание.
•    Похудание.
•    Преходящая односторонняя слепота или внезапная потеря зрения (у 25-50% пациентов).
•    При слепоте на один глаз вероятность потери зрения на втором составляет более 50% в течение 1-го месяца.
•    Офтальмопарез.
•    Бледный диск зрительного нерва.
•    Уплотненная височная артерия.

Диагностика
•    Сбор анамнеза и физикальное обследование.
•    В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз и/или нормоцитарная анемия.
•    Повышение СОЭ (часто более 80 мм/ч) отмечается у 90% пациентов.
•    При приеме аспирина или глкжокортикоидов возможно ложное снижение СОЭ.
•    Повышен также уровень С-реактивного белка.
•    Диагноз ставят по результатам биопсии поверхностной височной артерии.
-    Для гистологического исследования необходимо получить длинный отрезок артерии, так как поражение носит сегментарный характер.
-    При клиническом подозрении на височный артериит и отрицательных результатах биопсии показана биопсия контралатеральной височной артерии.

Дифференциальный диагноз
•    Мигрень.
•    Головная боль напряжения.
•    Артрит шейного отдела позвоночника.
•    Головная боль при внутричерепном образовании.
•    Миофациальный болевой синдром.
•    Кластерная головная боль.
•    Тромбоз центральной артерии сетчатки.
•    Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва.
•    Фибромиалгия.

Лечение
•    Хорошо поАДается лечению высокими дозами глюкокортикоидов.
-    При подозрении на артериит сразу, еще до получения результатов биопсии, назначают преднизон в больших дозах (80 мг/сут.).
-    Терапия глкжокортикоидами в течение 2 нед. никак не влияет на результаты биопсии.
-    Не рекомендуется использовать пульс-терапию с целью постепенного снижения дозировки глюкокортикоидов.
-    Дозу глюкокортикоидов уменьшают постепенно после исчезновения симптомов заболевания и снижения СОЭ до 25 мм/ч.
•    В случаях непереносимости стероидной терапии можно назначить цикло-
фосфамид и метотрексат.
•    Лечение продолжается от 1,5 до 2 лет.

Важные замечания
•    Обычно удается добиться эффекта благодаря применению стероидов; несмотря на пожилой возраст большинства пациентов, такая терапия переносится ими вполне удовлетворительно.
•    Если глюкокортикоид отменили слишком рано, часто происходит рецидив заболевания. Без лечения заболевание может привести к слепоте: 50% пациентов теряют зрение на один или оба глаза.
•    При наступлении слепоты она часто остается неизлечимой, однако, если лечение начато после поражения одного глаза, второй удается спасти.
•    Для контроля за эффективностью терапии можно оценивать уровень С-реактивного белка и СОЭ.
•    После 2 лет лечения рецидивы наступают редко (менее 20% случаев).

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Головная боль - Височный артериит