- Родительская категория: Краткая неврология
- Категория: Головная боль
Этиология и патофизиология
• Разновидность мигрени, сопровождающаяся рядом неврологических проявлений. Связана с нарушением внутричерепного кровообращения и воспалительными процессами в головном мозге.
• Инсультоподобные симптомы наиболее вероятно связаны с вазоконстрикцией внутричерепных сосудов.
• Эпизоды нарушения сознания и рвоты развиваются скорее всего из-за повышения активности вегетативной нервной системы.
• Офтальмоплегия после мигренозного приступа может развиваться в результате сдавления III пары черепных нервов расширенной и перерастянутой задней мозговой артерией.
• Гомонимная гемианопсия без головной боли у молодых пациентов является следствием вазоконстрикции задней мозговой артерии.
• У молодых женщин часто наблюдается базилярная мигрень, связанная с ишемией ствола головного мозга.
• Ишемия сетчатки возникает в результате вазоконстрикции ретинапьных артерий. В некоторых случаях, особенно при курении на фоне использования оральных контрацептивов, может развиваться ишемический инсульт.
Симптоматика
• Головная боль может возникать или нет.
• Гомонимная гемианопсия.
• Гемипарез.
• Очаговые парестезии в конечностях.
• Амнезия.
• Спутанность сознания.
• Афазия.
• Тошнота и рвота.
• Паралич III пары черепных нервов с вовлечением зрачка (офтальмоплегическая мигрень).
• Преходящая односторонняя слепота (ретинальная мигрень).
• Зрительные нарушения - усиление спектра (зигзагообразные линии, узоры).
• При базилярной мигрени возникает головокружение.
Дифференциальный диагноз
• Парциальные судороги.
• ТИА или инфаркт мозга.
• Лекарственная интоксикация.
• Энцефалит.
• Доброкачественное позиционное головокружение.
• Гастроэнтерит.
• Окклюзия центральной артерии сетчатки.
• Преходящая (кратковременная) глобальная амнезия.
• Демиелинизирущие заболевания.
Диагностика
• Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
• МРТ или КТ головного мозга для исключения органического поражения, могут быть выявлены микрососудистые инфаркты.
• МРА или КТА для исключения патологии сосудов.
• Дуплексное сканирование сонных артерий показано для исследования внече-репной гемодинамики.
• Люмбальная пункция и анализ ЦСЖ требуются редко, но при их проведении может быть выявлен плейоцитоз.
• Катетерная ангиография используется редко, но при офтальмоплегической мигрени помогает исключить аневризму.
Лечение
• Лечение острых приступов не разработано.
• Ежедневное применение аспирина или других НПВС может предотвратить приступы.
• В отличие от простой мигрени назначение триптаминов противопоказано, так как эти препараты провоцируют вазоконстрикцию.
• Трициклические антидепрессанты, СИОЗС, p-блокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов могут оказывать профилактическое действие.
• Избегать провоцирующих факторов (стресс, шоколад, сыр, красное вино).
Важные замечания
• При проведении лечения прогноз чаще всего благоприятный.
• С годами приступы постепенно проходят.
