- Родительская категория: Краткая неврология
- Категория: Головная боль
Этиология и патофизиология
• Чрезвычайно распространенный синдром, который проявляется головной болью и неврологическими симптомами.
• Воспалительное поражение головного мозга и внутричерепных сосудов, приводящее к повышению реактивности сосудов мозга.
• Патогенез сложен: появление ауры связывают со спазмом внутри- и внечерепных сосудов и медленным распространением возбуждения по мозгу; появление головной боли объясняют расширением внутри- и внечерепных сосудов и развитием воспаления, вызванного стимуляцией тройничного нерва и кровеносных сосудов, которые он иннервирует.
• Усиленное связывание серотонина с тромбоцитами.
• Выделяют три типа мигрени: мигрень с аурой (ранее называли классической мигренью), мигрень без ауры (ранее называли обычной мигренью) и мигрень смешанного типа.
• Наследственное заболевание, наиболее вероятен аутосомно-доминантный механизм наследования.
• Около 20% населения испытывают приступы мигрени.
Симптоматика
•Продромальный период - перепады настроения, бессонница или тошнота -может протекать как с аурой, так и без нее.
• Чаще всего аура проявляется зрительными феноменами (например, скотома, вспышки света, зигзагообразные линии, усиление спектра).
• Головная боль может быть сильной или умеренной по интенсивности, чаще всего она пульсирующая и обычно односторонняя (мигрень без ауры - генерализованная).
• Онемение конечностей.
• Фото- и/или фонофобия.
• Тошнота и рвота.
Дифференциальный диагноз
• Инсульт.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА).
• Головная боль напряжения.
• Синусогенная головная боль.
• Субарахноидальное кровоизлияние.
• Транзиторная глобальная амнезия.
Диагностика
• Сбор анамнеза и неврологический осмотр.
• КТ или МРТ головного мозга для исключения инсульта или кровоизлияния.
•Люмбальная пункция при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние.
Лечение
•Выявить провоцирующие факторы (например, употребление красного вина, сыра, шоколада, алкоголя, нитропрепаратов) и избегать их.
• Острый приступ может пройти при отдыхе в темном, тихом помещении, назначении триптаминов (внутрь, интраназально или парентерально), эр-готаминов, НПВС, обезболивающих и седативных препаратов, кортикостероидов и антиэметиков.
• Пациентам, у которых возникает более одного приступа в неделю, может быть назначено профилактическое лечение: бета-блокаторы и/или блокаторы медленных кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, флувоксамин) или антиконвульсанты.
Важные замечания
• Головная боль обычно уменьшается с возрастом, однако может и сохраняться.
• Заболевание может обостряться во время беременности, при употреблении алкоголя или стрессе.
