•    В настоящее время люмбальная пункция применяется все реже, что связано с широким распространением методов нейровизуализации. Но она до сих пор необходима для диагностики менингита и при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, когда данные визуализации недостаточны.
-    При подозрении на менингит абсолютных противопоказаний к люмбальной пункции не существует.

-    Относительными противопоказаниями являются повышенная кровоточивость (снижение количества тромбоцитов менее 20 000/мкл или высокое MHO), объемные внутричерепные образования (особенно в области задней черепной ямки) и инфекция кожи в месте предполагаемого прокола.

Методика
•    Подготовьте стерильное поле в промежутках между L4 и L5 или L5 и S•    (линия, соединяющая подвздошные гребни, приблизительно соответствует промежутку L3-L4).
•Важное значение имеет укладка больного! Максимально приведите колени пациента и его подбородок к груди, чтобы согнуть спину.
•    Пропальпируйте остистые отростки; после того как нужный промежуток найден и помечен, введите местный анестетик.
•    Пункционная игла должна быть ориентирована по средней линии (строго в сагиттальной плоскости) под углом, открытым в каудальном направлении; при проколе паутинной и твердой мозговых оболочек возникает характерное ощущение «провала» иглы в пустоту -    после этого по игле начинает поступать ЦСЖ.
•    После пункции лучше попросить пациента оставаться в положении лежа в течение нескольких часов (однако польза такой рекомендации не доказана).
•    Измерение начального давления ЦСЖ («давления открытия») с помощью манометра.
-    Обычно такое измерение не требуется, за исключением случаев подозрения на псевдотумор мозга или внутричерепную гипотензию.
-    Нормальное давление -    100-200 мм вод.ст. (колеблется в зависимости от фазы дыхания, увеличивается при натуживании).
-    Если ЦСЖ вытекает под повышенным давлением, вставьте мандрен и перед взятием пробы дайте давлению немного снизиться.
-    Давление «закрытия» измеряется в конце пункции -    обычно оно несколько ниже исходного показателя («давления открытия»).
•    При технических трудностях, возникающих иногда при люмбальной пункции, возможно повреждение сосудов и появление примеси крови в пробе ЦСЖ. Чаще это происходит при неосторожных движениях пациента (например, если из-за возбуждения он не выполняет команды), выраженном ожирении или нечетких ориентирах при определении места прокола, а также при спондилезе или склерозировании желтой связки.
•    Другие осложнения: внезапная интенсивная корешковая боль, вызванная раздражением корешка спинномозгового нерва, и постпункционная головная боль (возникает у 20% пациентов).

Типичный состав ЦСЖ
•    Цитоз: обычно обнаруживаются от 0 до 6 лейкоцитов, эритроцитов в норме нет, за исключением случаев травматичной пункции, субарахноидального или внугримозгового кровоизлияния, герпетического энцефалита.
•    Сахар: в норме составляет 50-60 мг/дл, т.е. 50-60% от уровня глюкозы в сыворотке крови.
•    Белок: в норме 50-60 мг/дл (при травматичной пункции содержание белка увеличивается на •    мг/дл на кахедые 1000 эритроцитов).

Специальные методы исследования ЦСЖ
•    Цитологическое исследование: показано при подозрении на опухолевое поражение оболочек мозга; для выявления опухолевых клеток может понадобиться несколько повторных исследований.
•    Посевы на специальные среды, в том числе для выявления возбудителей туберкулеза, грибковых и вирусных инфекций.
•    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется для выявления ДНК возбудителя при подозрении на некоторые вирусные и бактериальные инфекции.
•    Определение маркеров отдельных неврологических заболеваний (например, белка 14-3-3 при болезни Крейтцфельдта-Якоба).
•    Выявление олигоклональных lgG-антител и количественное определение уровня IgG у пациентов с рассеянным склерозом или подострым склерозирующим панэнцефалитом.
•    Активность ангиотензин-превращающето фермента (АПФ) при подозрении на саркоидоз.
•    При паранеопластических процессах могут выявляться необычные антитела (например, анти-Уо-антитела при паранеопластической дегенерации мозжечка).

Типичные изменения ЦСЖ при инфекции
•    Увеличение числа лейкоцитов: при вирусной инфекции количество лейкоцитов возрастает незначительно или умеренно, преимущественно за счет лимфоцитов (вначале возможно преобладание нейтрофилов), при бактериальной инфекции численность лейкоцитов значительно выше, причем нейтрофилы составляют не менее 90%.
-    Другие причины плеоцитоза (помимо инфекции): обострение рассеянного склероза, саркоидоз, новообразование головного мозга, инфаркт головного мозга, применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или введение внутривенного иммуноглобулина, церебральный васкулит, карциноматоз мозговых оболочек, эпилепсия и мигрень.
•    В типичных случаях бактериальной инфекции, туберкулеза, грибковой инфекции уровень глюкозы понижается (составляя менее половины от ее уровня в крови), но при вирусном менингите этот показатель остается нормальным.
•    При бактериальной инфекции уровень белка умеренно повышается, при вирусном менингите остается нормальным.
•    При нелеченом бактериальном менингите окраска мазков по Граму и посев обычно дают положительные результаты.

Типичные изменения ЦСЖ при субарахноидальном кровоизлиянии
•    ЦСЖ либо кровянистая, либо ксантохромная, давление повышено (другие причины ксантохромии: гипербилирубинемия и значительное увеличение уровня белка в ликворе >350 мг/мл).
•    При подозрении на травматичную пункцию следует отцентрифугировать ЦСЖ и исследовать надосадочную жидкость: если она ксантохромная, вероятен диагноз субарахноидального кровоизлияния (так как происходит высвобождение оксигемоглобина); если надосадочная жидкость остается прозрачной, то более вероятна травматичная пункция.
•    Билирубин появляется в ЦСЖ на 3-й день и определяется на протяжении до 2 нед.; таким образом, при субарахноидальном кровоизлиянии изменения могут выявляться в течение 2 нед.
•    Содержание белка обычно умеренно повышено. -    Другие причины повышения уровня белка в ЦСЖ: опухоль, микседема, обострение рассеянного склероза, сахарный диабет, полиневропатия, синдром Гийена-Барре, нарушение проходимости ликворных пространств при опухоли, лимфоме или инфекции (ликворный блок).
•    Уровень глюкозы может быть сниженным или нормальным.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Неврологическое обследование - Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости