•    В настоящее время люмбальная пункция применяется все реже, что связано с широким распространением методов нейровизуализации. Но она до сих пор необходима для диагностики менингита и при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, когда данные визуализации недостаточны.
-    При подозрении на менингит абсолютных противопоказаний к люмбальной пункции не существует.

-    Относительными противопоказаниями являются повышенная кровоточивость (снижение количества тромбоцитов менее 20 000/мкл или высокое MHO), объемные внутричерепные образования (особенно в области задней черепной ямки) и инфекция кожи в месте предполагаемого прокола.

Методика
•    Подготовьте стерильное поле в промежутках между L4 и L5 или L5 и S•    (линия, соединяющая подвздошные гребни, приблизительно соответствует промежутку L3-L4).
•Важное значение имеет укладка больного! Максимально приведите колени пациента и его подбородок к груди, чтобы согнуть спину.
•    Пропальпируйте остистые отростки; после того как нужный промежуток найден и помечен, введите местный анестетик.
•    Пункционная игла должна быть ориентирована по средней линии (строго в сагиттальной плоскости) под углом, открытым в каудальном направлении; при проколе паутинной и твердой мозговых оболочек возникает характерное ощущение «провала» иглы в пустоту -    после этого по игле начинает поступать ЦСЖ.
•    После пункции лучше попросить пациента оставаться в положении лежа в течение нескольких часов (однако польза такой рекомендации не доказана).
•    Измерение начального давления ЦСЖ («давления открытия») с помощью манометра.
-    Обычно такое измерение не требуется, за исключением случаев подозрения на псевдотумор мозга или внутричерепную гипотензию.
-    Нормальное давление -    100-200 мм вод.ст. (колеблется в зависимости от фазы дыхания, увеличивается при натуживании).
-    Если ЦСЖ вытекает под повышенным давлением, вставьте мандрен и перед взятием пробы дайте давлению немного снизиться.
-    Давление «закрытия» измеряется в конце пункции -    обычно оно несколько ниже исходного показателя («давления открытия»).
•    При технических трудностях, возникающих иногда при люмбальной пункции, возможно повреждение сосудов и появление примеси крови в пробе ЦСЖ. Чаще это происходит при неосторожных движениях пациента (например, если из-за возбуждения он не выполняет команды), выраженном ожирении или нечетких ориентирах при определении места прокола, а также при спондилезе или склерозировании желтой связки.
•    Другие осложнения: внезапная интенсивная корешковая боль, вызванная раздражением корешка спинномозгового нерва, и постпункционная головная боль (возникает у 20% пациентов).

Типичный состав ЦСЖ
•    Цитоз: обычно обнаруживаются от 0 до 6 лейкоцитов, эритроцитов в норме нет, за исключением случаев травматичной пункции, субарахноидального или внугримозгового кровоизлияния, герпетического энцефалита.
•    Сахар: в норме составляет 50-60 мг/дл, т.е. 50-60% от уровня глюкозы в сыворотке крови.
•    Белок: в норме 50-60 мг/дл (при травматичной пункции содержание белка увеличивается на •    мг/дл на кахедые 1000 эритроцитов).

Специальные методы исследования ЦСЖ
•    Цитологическое исследование: показано при подозрении на опухолевое поражение оболочек мозга; для выявления опухолевых клеток может понадобиться несколько повторных исследований.
•    Посевы на специальные среды, в том числе для выявления возбудителей туберкулеза, грибковых и вирусных инфекций.
•    Полимеразная цепная реакция (ПЦР) применяется для выявления ДНК возбудителя при подозрении на некоторые вирусные и бактериальные инфекции.
•    Определение маркеров отдельных неврологических заболеваний (например, белка 14-3-3 при болезни Крейтцфельдта-Якоба).
•    Выявление олигоклональных lgG-антител и количественное определение уровня IgG у пациентов с рассеянным склерозом или подострым склерозирующим панэнцефалитом.
•    Активность ангиотензин-превращающето фермента (АПФ) при подозрении на саркоидоз.
•    При паранеопластических процессах могут выявляться необычные антитела (например, анти-Уо-антитела при паранеопластической дегенерации мозжечка).

Типичные изменения ЦСЖ при инфекции
•    Увеличение числа лейкоцитов: при вирусной инфекции количество лейкоцитов возрастает незначительно или умеренно, преимущественно за счет лимфоцитов (вначале возможно преобладание нейтрофилов), при бактериальной инфекции численность лейкоцитов значительно выше, причем нейтрофилы составляют не менее 90%.
-    Другие причины плеоцитоза (помимо инфекции): обострение рассеянного склероза, саркоидоз, новообразование головного мозга, инфаркт головного мозга, применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) или введение внутривенного иммуноглобулина, церебральный васкулит, карциноматоз мозговых оболочек, эпилепсия и мигрень.
•    В типичных случаях бактериальной инфекции, туберкулеза, грибковой инфекции уровень глюкозы понижается (составляя менее половины от ее уровня в крови), но при вирусном менингите этот показатель остается нормальным.
•    При бактериальной инфекции уровень белка умеренно повышается, при вирусном менингите остается нормальным.
•    При нелеченом бактериальном менингите окраска мазков по Граму и посев обычно дают положительные результаты.

Типичные изменения ЦСЖ при субарахноидальном кровоизлиянии
•    ЦСЖ либо кровянистая, либо ксантохромная, давление повышено (другие причины ксантохромии: гипербилирубинемия и значительное увеличение уровня белка в ликворе >350 мг/мл).
•    При подозрении на травматичную пункцию следует отцентрифугировать ЦСЖ и исследовать надосадочную жидкость: если она ксантохромная, вероятен диагноз субарахноидального кровоизлияния (так как происходит высвобождение оксигемоглобина); если надосадочная жидкость остается прозрачной, то более вероятна травматичная пункция.
•    Билирубин появляется в ЦСЖ на 3-й день и определяется на протяжении до 2 нед.; таким образом, при субарахноидальном кровоизлиянии изменения могут выявляться в течение 2 нед.
•    Содержание белка обычно умеренно повышено. -    Другие причины повышения уровня белка в ЦСЖ: опухоль, микседема, обострение рассеянного склероза, сахарный диабет, полиневропатия, синдром Гийена-Барре, нарушение проходимости ликворных пространств при опухоли, лимфоме или инфекции (ликворный блок).
•    Уровень глюкозы может быть сниженным или нормальным.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Неврологическое обследование - Люмбальная пункция и исследование цереброспинальной жидкости