Сбор анамнеза

•    Тщательный сбор неврологического анамнеза имеет основополагающее значение для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения.
•    Анамнез следует собирать с учетом пораженного отдела нервной системы.
•    В отличие от других областей медицины для неврологии основное значение имеет анатомическая локализация поражения (вопрос «где» часто оказывается важнее, чем вопрос «что»).

•    Сбор анамнеза следует проводить в хронологическом порядке. Необходимо оценивать как самые первые проявления заболевания, так и их изменение во времени, обращая внимание на длительность отдельных жалоб, их стойкость или прогрессирование, чередование ремиссий и обострений заболевания.
•    Обследуя больных с нарушением умственных способностей или моторной афазией, анамнез следует собирать с помощью родственников или лиц, ухаживающих за пациентом.
•    Добивайтесь взаимопонимания с пациентом. Следует учитывать, что больные часто бывают взволнованы и могут иметь когнитивные нарушения.
•    Как и в других областях медицины, анамнестические данные играют основную роль в определении программы дальнейшего обследования, если таковое требуется.

Оценка состояния пациента
•    Оценка состояния неврологического больного требует детального сбора анамнеза, включает оценку сознания, исследование функции черепных нервов, двигательной сферы, чувствительности, функции мозжечка, рефлексов, походки и осанки, а также любые другие необходимые общемедицинские исследования.
-    При сборе анамнеза обращают внимание на жалобы больного на момент осмотра, другие сопутствующие симптомы, ранее перенесенные заболевания (в особенности психические), когда-либо принимавшиеся лекарственные препараты, наследственность (в неврологии имеет особое значение, что связано с наследственным характером многих неврологических заболеваний), вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение), взаимоотношения с супругами, детьми и близкими людьми; предшествующие обращения за медицинской помощью, недавние перемены в жизни и т.д.
-    Во многих случаях дополнительную информацию приходится получать от членов семьи или лиц, ухаживающих за больным.
-    Для оценки психического статуса можно использовать упрощенную методику по Фольштейну (Краткую шкалу исследования психического статуса) или провести более детальное исследование (см. Оценка психического статуса).
-    Следует оценить состояние черепных и периферических нервов, функцию мозжечка, рефлексы и походку (см. соответствующие разделы).
-Ознакомиться с прежними медицинскими записями, результатами ранее выполненных исследований, просмотреть рентгенограммы и другие архивные материалы (особенно легко добиться взаимопонимания с пациентом и его родственниками, просматривая вместе с ними ранее выполненные снимки и объясняя значение выявленных на них изменений), при необходимости нужно связаться с врачами, ранее лечившими больного.
-    Неврологический осмотр должен быть дополнен общим физикальным осмотром.


•    Сочувственное отношение и сострадание имеют в неврологии особое значение, так как многие заболевания имеют неблагоприятный прогноз.
-    При выявлении заболевания, исходом которого может стать вегетативное состояние, следует обсудить с больным, желает ли он, чтобы в таком случае его подключили к системам жизнеобеспечения.
-    В случаях, когда исход заболевания не может быть определен однозначно (например, при рассеянном склерозе), пациента следует по возможности обнадежить.
-    При фатальных заболеваниях (например, боковом амиотрофическом склерозе, злокачественной астроцитоме) пациента следует заверить, что конец его жизни будет по возможности максимально облегчен.


•    Важно дифференцировать неврологические и психические заболевания.
-    Неврологические и психические заболевания нередко сопутствуют друг другу.
-    Часто бывает сложно отличить неврологические и психические заболевания. В каждом конкретном случае большое значение имеют понимание природы человека, знание анатомии и физиологии, умение выявить эмоционально значимые факторы.
-    Психиатрическая природа неврологических симптомов нередко имеет в основе конверсионные механизмы или желание привлечь внимание.
-    Неврологическим заболеваниям часто сопутствует депрессия.
-    Тревожность усиливает все неврологические симптомы.
-    Истерические конверсионные симптомы и жалобы представляют собой подсознательную трансформацию психических процессов в физикальные (соматоформные) проявления.
-    Симуляция -    осознанная попытка пациента обмануть врача, проводящего обследование.
-    Следующие признаки делают психиатрический диагноз более вероятным, чем неврологический: полное отсутствие сопротивления при попытке проверить мышечную силу, а не истинная мышечная слабость или выявление мышечной слабости, не соответствующей анатомическим закономерностям, полная аналгезия вместо снижения чувствительности, полная утрата вибрационной чувствительности на конечностях, нарушение вибрационной чувствительности только с одной стороны челюсти или костей носа, необычная походка с раскачиванием туловища, выбрасыванием или подволакиванием ног, пританцовыванием или приседанием.
-    Психогенная «кома» может быть диагностирована с помощью калорической пробы: в этом случае глаза поворачиваются в сторону уха, орошаемого ледяной водой, и возникает нистагм, направленный в сторону средней линии.
-    Психогенные припадки характеризуются извивающимися движениями с выгибанием туловища (подъемом таза) и отсутствием послеприпадочных явлений.
-    Психиатрические диагнозы нередко ставят методом исключения.
-    Часто возникает необходимость в методах нейровизуализации, однако они могут усложнить ведение больного, если будут выявлены неожиданные находки, отвлекающие внимание от основного патологического процесса.
-    ЭЭГ помогает отличить эпилептические судороги от неэпилептических.
-    ЭМГ и исследование проводимости нервов применяются для диагностики патологии периферических нервов.
-    Часто помогают седативная терапия, антидепрессанты, консультация психиатра и ободрение пациента.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Неврологическое обследование - Осмотр пациента и сбор анамнеза