Сбор анамнеза

•    Тщательный сбор неврологического анамнеза имеет основополагающее значение для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения.
•    Анамнез следует собирать с учетом пораженного отдела нервной системы.
•    В отличие от других областей медицины для неврологии основное значение имеет анатомическая локализация поражения (вопрос «где» часто оказывается важнее, чем вопрос «что»).

•    Сбор анамнеза следует проводить в хронологическом порядке. Необходимо оценивать как самые первые проявления заболевания, так и их изменение во времени, обращая внимание на длительность отдельных жалоб, их стойкость или прогрессирование, чередование ремиссий и обострений заболевания.
•    Обследуя больных с нарушением умственных способностей или моторной афазией, анамнез следует собирать с помощью родственников или лиц, ухаживающих за пациентом.
•    Добивайтесь взаимопонимания с пациентом. Следует учитывать, что больные часто бывают взволнованы и могут иметь когнитивные нарушения.
•    Как и в других областях медицины, анамнестические данные играют основную роль в определении программы дальнейшего обследования, если таковое требуется.

Оценка состояния пациента
•    Оценка состояния неврологического больного требует детального сбора анамнеза, включает оценку сознания, исследование функции черепных нервов, двигательной сферы, чувствительности, функции мозжечка, рефлексов, походки и осанки, а также любые другие необходимые общемедицинские исследования.
-    При сборе анамнеза обращают внимание на жалобы больного на момент осмотра, другие сопутствующие симптомы, ранее перенесенные заболевания (в особенности психические), когда-либо принимавшиеся лекарственные препараты, наследственность (в неврологии имеет особое значение, что связано с наследственным характером многих неврологических заболеваний), вредные привычки (алкоголизм, наркомания, курение), взаимоотношения с супругами, детьми и близкими людьми; предшествующие обращения за медицинской помощью, недавние перемены в жизни и т.д.
-    Во многих случаях дополнительную информацию приходится получать от членов семьи или лиц, ухаживающих за больным.
-    Для оценки психического статуса можно использовать упрощенную методику по Фольштейну (Краткую шкалу исследования психического статуса) или провести более детальное исследование (см. Оценка психического статуса).
-    Следует оценить состояние черепных и периферических нервов, функцию мозжечка, рефлексы и походку (см. соответствующие разделы).
-Ознакомиться с прежними медицинскими записями, результатами ранее выполненных исследований, просмотреть рентгенограммы и другие архивные материалы (особенно легко добиться взаимопонимания с пациентом и его родственниками, просматривая вместе с ними ранее выполненные снимки и объясняя значение выявленных на них изменений), при необходимости нужно связаться с врачами, ранее лечившими больного.
-    Неврологический осмотр должен быть дополнен общим физикальным осмотром.


•    Сочувственное отношение и сострадание имеют в неврологии особое значение, так как многие заболевания имеют неблагоприятный прогноз.
-    При выявлении заболевания, исходом которого может стать вегетативное состояние, следует обсудить с больным, желает ли он, чтобы в таком случае его подключили к системам жизнеобеспечения.
-    В случаях, когда исход заболевания не может быть определен однозначно (например, при рассеянном склерозе), пациента следует по возможности обнадежить.
-    При фатальных заболеваниях (например, боковом амиотрофическом склерозе, злокачественной астроцитоме) пациента следует заверить, что конец его жизни будет по возможности максимально облегчен.


•    Важно дифференцировать неврологические и психические заболевания.
-    Неврологические и психические заболевания нередко сопутствуют друг другу.
-    Часто бывает сложно отличить неврологические и психические заболевания. В каждом конкретном случае большое значение имеют понимание природы человека, знание анатомии и физиологии, умение выявить эмоционально значимые факторы.
-    Психиатрическая природа неврологических симптомов нередко имеет в основе конверсионные механизмы или желание привлечь внимание.
-    Неврологическим заболеваниям часто сопутствует депрессия.
-    Тревожность усиливает все неврологические симптомы.
-    Истерические конверсионные симптомы и жалобы представляют собой подсознательную трансформацию психических процессов в физикальные (соматоформные) проявления.
-    Симуляция -    осознанная попытка пациента обмануть врача, проводящего обследование.
-    Следующие признаки делают психиатрический диагноз более вероятным, чем неврологический: полное отсутствие сопротивления при попытке проверить мышечную силу, а не истинная мышечная слабость или выявление мышечной слабости, не соответствующей анатомическим закономерностям, полная аналгезия вместо снижения чувствительности, полная утрата вибрационной чувствительности на конечностях, нарушение вибрационной чувствительности только с одной стороны челюсти или костей носа, необычная походка с раскачиванием туловища, выбрасыванием или подволакиванием ног, пританцовыванием или приседанием.
-    Психогенная «кома» может быть диагностирована с помощью калорической пробы: в этом случае глаза поворачиваются в сторону уха, орошаемого ледяной водой, и возникает нистагм, направленный в сторону средней линии.
-    Психогенные припадки характеризуются извивающимися движениями с выгибанием туловища (подъемом таза) и отсутствием послеприпадочных явлений.
-    Психиатрические диагнозы нередко ставят методом исключения.
-    Часто возникает необходимость в методах нейровизуализации, однако они могут усложнить ведение больного, если будут выявлены неожиданные находки, отвлекающие внимание от основного патологического процесса.
-    ЭЭГ помогает отличить эпилептические судороги от неэпилептических.
-    ЭМГ и исследование проводимости нервов применяются для диагностики патологии периферических нервов.
-    Часто помогают седативная терапия, антидепрессанты, консультация психиатра и ободрение пациента.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Неврологическое обследование - Осмотр пациента и сбор анамнеза