Этиология и патофизиология

•    Риск инсульта во время беременности значительно увеличивается за счет повышенной свертываемости крови, особенно у женщин, страдающих мигренью.

•    Во время беременности судороги возникают чаще, что объясняется меньшей концентрацией антиконвульсантов в крови (за счет низкой приверженности лечению, попадания части препарата в плацентарный кровоток и нарушения связывания лекарства с белками плазмы).

•    Мигрень «уходит» на ранних стадиях беременности и «возвращается» в III триместре.

•    Во время беременности часто встречается псевдотумор головного мозга.

•    Эклампсия беременных: впервые возникшие тонико-клонические судороги, связанные с дисфункцией эндотелия/повышенной сосудистой реактивностью на фоне иммунной реакции на клетки плаценты.

•    Хорея беременных может протекать как обострение хореи Сиденгама; это состояние обусловлено реактивацией стрептококка в базальных ганглиях.

•    Во время беременности возможно временное ухудшение течения myasthenia gravis.

•    Течение рассеянного склероза во время беременности не меняется, возможно обострение через 6 нед. после родов.

•    Во время беременности и после родов повышен риск синдрома запястного туннеля; паралич малоберцового нерва может возникать при длительном его сдавлении в ходе родов.

•    Во время беременности могут увеличиваться аневризмы, повышен риск их разрыва.

•    Могут расти менингиомы, артериовенозные фистулы, что приводит к кровоизлиянию.

•    Синдром Шихана: рост ранее существовавших опухолей гипофиза во время беременности, приводящий к геморрагическому некрозу во время родов с последующим развитием пангипопитуитаризма и слепоты.

Дифференциальный диагноз        

•    Инсульт.

•    Судороги.

•    Мигрень.

•    Псевдоопухоль головного мозга.

•    Эклампсия.

•    Синдром обратимой задней энцефалопатии.

•    Myasthenia gravis.

•    Синдром запястного туннеля.

•    Рассеянный склероз.

•    Хорея беременных.

•    Менингиома.

•    Артериовенозные пороки развития.

•    Синдром Шихана.

•    Разрыв аневризмы.

Симптоматика

•    Синдром Шихана: значительное нарушение зрения, головная боль.

•    Хорея беременных: танцевальные движения конечностей и туловища; возникает чаще всего во II триместре; может сохраняться вплоть до родов.

•    Эклампсия: головная боль, нарушение сознания, судороги.

•    Повышенная свертываемость крови при беременности может приводить к корковым венозным инфарктам, которые проявляются головной болью, очаговой неврологической симптоматикой и судорогами.

•    Практически у 50% женщин на поздних сроках беременности снижается чувствительность (появление парестезии в области ладоней) в зоне иннервации срединного нерва; вероятнее всего, это связано с задержкой жидкости в запястном канале.

Диагностика

•    Программа обследования должна быть ограничена с учетом возможного риска для плода.

•    Рентгенография и КТ во время беременности выполняться не должны, кроме случаев, когда можно надежно экранировать плод от облучения.

•    Неблагоприятное влияние МРТ на развитие плода не доказано, поэтому его назначают беременным без особых ограничений.

•    Во время беременности можно выполнять люмбальную пункцию, ЭЭГ, ЭМГ и исследование нервной проводимости.

•    У больных эпилепсией уровень антиконвульсантов в крови следует контролировать каждые 6 недель и проводить необходимую корректировку дозы.

•    Диагноз эклампсии ставят при появлении тонико-клонических судорог у беременной женщины с преэклампсией.

-    Диагноз преэклампсии ставится, если АД >140/90 мм рт.ст. во время двух посещений врача и протеинурия >300 мг/24 ч.

Лечение

•    Необходимо внимательно оценивать возможность назначения того или иного лекарственного препарата во время беременности.

•    При мигрени следует избегать назначения эрго-тамина, так как он провоцирует сокращения матки и приводит к гипоксии плода.

-    Кратковременная терапия легкими обезболивающими (например, ацетаминофеном) может быть столь же эффективна, как и короткий курс глюкокортикоидов.

-    Могут использоваться (3-блокаторы в низких дозах.

•    Радикальным методом лечения эклампсии и преэклампсии является родоразрешение; его сроки определяются тяжестью состояния беременной и сроком беременности.

-    Для профилактики судорог в родах и послеродовом периоде назначают в/в сульфат магния.

•    При синдроме запястного туннеля применяют шинирование запястья.

Важные замечания

•    Течение хронических неврологических заболеваний во время беременности может ухудшаться по причине гормонального дисбаланса, увеличения массы тела и объема циркулирующей крови.

•    У женщин, больных эпилепсией, повышен риск возникновения судорог.

•    При назначении противоэпилептических препаратов в 2% случаев возникают аномалии развития плода; однако .при высоком риске судорог применение противоэпилептических препаратов должно быть продолжено (в сочетании с фолиевой кислотой, что может способствовать снижению риска).

•    В настоящее время хорея беременных встречается значительно реже, она полностью исчезает после родов.

•    В 12% случаев у матерей, больных myasthenia gravis, дети рождаются с мышечной слабостью, что связано с проникновением антител к аце-тилхолиновым рецепторам через плацентарный барьер; в течение 2 нед. антитела элиминируются из крови.

•    Эклампсия беременных сопровождается повышенным риском развития инсульта, кровоизлияния, ангиопатии и тромбоза.

•    Запястный туннельный синдром проходит после родов.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Прочие неврологические заболевания - Неврологические расстройства при беременности