Этиология и патофизиология

•    Риск инсульта во время беременности значительно увеличивается за счет повышенной свертываемости крови, особенно у женщин, страдающих мигренью.

•    Во время беременности судороги возникают чаще, что объясняется меньшей концентрацией антиконвульсантов в крови (за счет низкой приверженности лечению, попадания части препарата в плацентарный кровоток и нарушения связывания лекарства с белками плазмы).

•    Мигрень «уходит» на ранних стадиях беременности и «возвращается» в III триместре.

•    Во время беременности часто встречается псевдотумор головного мозга.

•    Эклампсия беременных: впервые возникшие тонико-клонические судороги, связанные с дисфункцией эндотелия/повышенной сосудистой реактивностью на фоне иммунной реакции на клетки плаценты.

•    Хорея беременных может протекать как обострение хореи Сиденгама; это состояние обусловлено реактивацией стрептококка в базальных ганглиях.

•    Во время беременности возможно временное ухудшение течения myasthenia gravis.

•    Течение рассеянного склероза во время беременности не меняется, возможно обострение через 6 нед. после родов.

•    Во время беременности и после родов повышен риск синдрома запястного туннеля; паралич малоберцового нерва может возникать при длительном его сдавлении в ходе родов.

•    Во время беременности могут увеличиваться аневризмы, повышен риск их разрыва.

•    Могут расти менингиомы, артериовенозные фистулы, что приводит к кровоизлиянию.

•    Синдром Шихана: рост ранее существовавших опухолей гипофиза во время беременности, приводящий к геморрагическому некрозу во время родов с последующим развитием пангипопитуитаризма и слепоты.

Дифференциальный диагноз        

•    Инсульт.

•    Судороги.

•    Мигрень.

•    Псевдоопухоль головного мозга.

•    Эклампсия.

•    Синдром обратимой задней энцефалопатии.

•    Myasthenia gravis.

•    Синдром запястного туннеля.

•    Рассеянный склероз.

•    Хорея беременных.

•    Менингиома.

•    Артериовенозные пороки развития.

•    Синдром Шихана.

•    Разрыв аневризмы.

Симптоматика

•    Синдром Шихана: значительное нарушение зрения, головная боль.

•    Хорея беременных: танцевальные движения конечностей и туловища; возникает чаще всего во II триместре; может сохраняться вплоть до родов.

•    Эклампсия: головная боль, нарушение сознания, судороги.

•    Повышенная свертываемость крови при беременности может приводить к корковым венозным инфарктам, которые проявляются головной болью, очаговой неврологической симптоматикой и судорогами.

•    Практически у 50% женщин на поздних сроках беременности снижается чувствительность (появление парестезии в области ладоней) в зоне иннервации срединного нерва; вероятнее всего, это связано с задержкой жидкости в запястном канале.

Диагностика

•    Программа обследования должна быть ограничена с учетом возможного риска для плода.

•    Рентгенография и КТ во время беременности выполняться не должны, кроме случаев, когда можно надежно экранировать плод от облучения.

•    Неблагоприятное влияние МРТ на развитие плода не доказано, поэтому его назначают беременным без особых ограничений.

•    Во время беременности можно выполнять люмбальную пункцию, ЭЭГ, ЭМГ и исследование нервной проводимости.

•    У больных эпилепсией уровень антиконвульсантов в крови следует контролировать каждые 6 недель и проводить необходимую корректировку дозы.

•    Диагноз эклампсии ставят при появлении тонико-клонических судорог у беременной женщины с преэклампсией.

-    Диагноз преэклампсии ставится, если АД >140/90 мм рт.ст. во время двух посещений врача и протеинурия >300 мг/24 ч.

Лечение

•    Необходимо внимательно оценивать возможность назначения того или иного лекарственного препарата во время беременности.

•    При мигрени следует избегать назначения эрго-тамина, так как он провоцирует сокращения матки и приводит к гипоксии плода.

-    Кратковременная терапия легкими обезболивающими (например, ацетаминофеном) может быть столь же эффективна, как и короткий курс глюкокортикоидов.

-    Могут использоваться (3-блокаторы в низких дозах.

•    Радикальным методом лечения эклампсии и преэклампсии является родоразрешение; его сроки определяются тяжестью состояния беременной и сроком беременности.

-    Для профилактики судорог в родах и послеродовом периоде назначают в/в сульфат магния.

•    При синдроме запястного туннеля применяют шинирование запястья.

Важные замечания

•    Течение хронических неврологических заболеваний во время беременности может ухудшаться по причине гормонального дисбаланса, увеличения массы тела и объема циркулирующей крови.

•    У женщин, больных эпилепсией, повышен риск возникновения судорог.

•    При назначении противоэпилептических препаратов в 2% случаев возникают аномалии развития плода; однако .при высоком риске судорог применение противоэпилептических препаратов должно быть продолжено (в сочетании с фолиевой кислотой, что может способствовать снижению риска).

•    В настоящее время хорея беременных встречается значительно реже, она полностью исчезает после родов.

•    В 12% случаев у матерей, больных myasthenia gravis, дети рождаются с мышечной слабостью, что связано с проникновением антител к аце-тилхолиновым рецепторам через плацентарный барьер; в течение 2 нед. антитела элиминируются из крови.

•    Эклампсия беременных сопровождается повышенным риском развития инсульта, кровоизлияния, ангиопатии и тромбоза.

•    Запястный туннельный синдром проходит после родов.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Прочие неврологические заболевания - Неврологические расстройства при беременности