Этиология и патофизиология

•    Состояние, проявляющееся ступором, комой и судорогами на фоне высокой гипергликемии и гиперосмолярности без признаков кетоацидоза.

•    Причина неврологического дефекта -    дегидратация нейронов.

•    Дегидратация нейронов происходит по мере того, как вода по осмотическому градиенту поступает из внутриклеточного пространства во внеклеточное.

•    Возникает как при инсулиннезависимом сахарном диабете у взрослых, так и при инсулинзависимом диабете.

•    Часто это первое проявление диабета.

•    Обычно провоцируется или обостряется на фоне системной инфекции, почечной недостаточности, гемодиализа, а также при применении некоторых препаратов (тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов).

Дифференциальный     диагноз

•    Идиопатическая эпилепсия.

•    Симптоматическая эпилепсия.

•    Послесудорожное состояние.

•    Метаболическая энцефалопатия.

•    Травма головы.

-    Преходящая глобальная амнезия.

•    Диабетический кетоацидоз.

•    Дегидратация.

•    Лекарственная передозировка.

•    Стволовой инсульт.

•    Энцефалит.

•    Гипогликемия.

Симптоматика

•    Полиурия и полидипсия.

•    Ступор.

•    Кома.

•    Судороги, генерализованные или очаговые.

•    Epilepsia partialis continue (непрерывные судорожные подергивания одной конечности).

•    Гемипарез.

•    Афазия.

•    Гомонимная гемианопсия.

Диагностика

•    Лабораторные исследования (сахар крови, электролиты, мочевина и креати-нин, осмолярность сыворотки крови и мочи, анализ мочи).

-    Повышается соотношение мочевина/креатинин.

-    Повышен уровень сахара крови, кетоновых тел нет.

-    Часто возникает гипокалиемия.

•    Для постановки диагноза необходимо, чтобы осмолярность сыворотки была >350 мосм/КТ воды, а уровень сахара крови >600 мг/дл.

•    МРТ или КТ головного мозга для исключения отека и других причин комы.

•    Рентгенография органов грудной клетки для исключения отека легких и пневмонии.

•    На ЭЭГ могут определяться периодические латерализованные эпилептиформные разряды.

Лечение

•    Восстановление объема крови с помощью физиологического раствора. -    Половина объемного дефицита должна быть восполнена в течение первых 24 часов, остаток -    в течение нескольких последующих дней.

•    Инсулин назначают в небольших дозах.

•    Восполняют уровень калия.

•    При появлении судорог назначают бензодиазепин или фенитоин.

Важные замечания

•    Прогноз неблагоприятный, летальность составляет 50%.

•    Необходим тщательный контроль за уровнем сахара в крови для профилактики повторных эпизодов гипергликемии.

•    Может понадобиться длительное (до года) лечение антиконвульсантами.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Прочие неврологические заболевания - Гиперосмолярная некетоацидотическая кома