Этиология и патофизиология

•    Состояние, проявляющееся ступором, комой и судорогами на фоне высокой гипергликемии и гиперосмолярности без признаков кетоацидоза.

•    Причина неврологического дефекта -    дегидратация нейронов.

•    Дегидратация нейронов происходит по мере того, как вода по осмотическому градиенту поступает из внутриклеточного пространства во внеклеточное.

•    Возникает как при инсулиннезависимом сахарном диабете у взрослых, так и при инсулинзависимом диабете.

•    Часто это первое проявление диабета.

•    Обычно провоцируется или обостряется на фоне системной инфекции, почечной недостаточности, гемодиализа, а также при применении некоторых препаратов (тиазидных диуретиков, глюкокортикоидов, иммунодепрессантов).

Дифференциальный     диагноз

•    Идиопатическая эпилепсия.

•    Симптоматическая эпилепсия.

•    Послесудорожное состояние.

•    Метаболическая энцефалопатия.

•    Травма головы.

-    Преходящая глобальная амнезия.

•    Диабетический кетоацидоз.

•    Дегидратация.

•    Лекарственная передозировка.

•    Стволовой инсульт.

•    Энцефалит.

•    Гипогликемия.

Симптоматика

•    Полиурия и полидипсия.

•    Ступор.

•    Кома.

•    Судороги, генерализованные или очаговые.

•    Epilepsia partialis continue (непрерывные судорожные подергивания одной конечности).

•    Гемипарез.

•    Афазия.

•    Гомонимная гемианопсия.

Диагностика

•    Лабораторные исследования (сахар крови, электролиты, мочевина и креати-нин, осмолярность сыворотки крови и мочи, анализ мочи).

-    Повышается соотношение мочевина/креатинин.

-    Повышен уровень сахара крови, кетоновых тел нет.

-    Часто возникает гипокалиемия.

•    Для постановки диагноза необходимо, чтобы осмолярность сыворотки была >350 мосм/КТ воды, а уровень сахара крови >600 мг/дл.

•    МРТ или КТ головного мозга для исключения отека и других причин комы.

•    Рентгенография органов грудной клетки для исключения отека легких и пневмонии.

•    На ЭЭГ могут определяться периодические латерализованные эпилептиформные разряды.

Лечение

•    Восстановление объема крови с помощью физиологического раствора. -    Половина объемного дефицита должна быть восполнена в течение первых 24 часов, остаток -    в течение нескольких последующих дней.

•    Инсулин назначают в небольших дозах.

•    Восполняют уровень калия.

•    При появлении судорог назначают бензодиазепин или фенитоин.

Важные замечания

•    Прогноз неблагоприятный, летальность составляет 50%.

•    Необходим тщательный контроль за уровнем сахара в крови для профилактики повторных эпизодов гипергликемии.

•    Может понадобиться длительное (до года) лечение антиконвульсантами.

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Прочие неврологические заболевания - Гиперосмолярная некетоацидотическая кома