Этиология и патофизиология

•    Сообщающаяся гидроцефалия, приводящая к расширению желудочков головного мозга и появлению триады симптомов: слабоумие, нарушение походки и недержание мочи.

•    Возникает вследствие других заболеваний ЦНС (субарахноидальное кровоизлияние, травма, инфекция, опухоль или стеноз водопровода мозга).

-    У пациентов старческого возраста заболевание может носить идиопатический характер.

•    В патогенезе имеет значение нарушение реабсорбции ЦСЖ в базальной цистерне за счет глиоза или фиброза.

•    Все желудочки головного мозга расширены и не соответствуют степени атрофии вещества головного мозга.

•    Вероятно, в начале заболевания отмечается повышенное внутричерепное давление, но по мере расширения желудочков давление выравнивается и становится «нормальным».

•    Чаще всего встречается у пациентов старше 60 лет.

Дифференциальный диагноз    

•    Другие возможные причины деменции (болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания, метаболические нарушения).

•    Болезнь Паркинсона.

•    Хроническое злоупотребление алкоголем.

•    Психические заболевания.

•    Апраксия ходьбы в старческом возрасте.

•    Обструктивная гидроцефалия при объемном образовании головного мозга.

Симптоматика

•    Классическая триада симптомов: нарушение походки, деменция и недержание мочи.

-    Главный симптом -    апраксия ходьбы: мелкие неуверенные шаги, широко расставленные ноги, частые падения.

-    Умеренно выраженная подкорковая деменция.

-    Недержание мочи или императивные позывы на мочеиспускание.

•    Гиперрефлексия нижних конечностей.

•    Слабость, общее недомогание, сонливость.

•    Симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, отек диска зрительного нерва, нарушения сознания) отсутствуют.

Диагностика

•    Сбор анамнеза и неврологическое обследование.

-    У пациента часто имеются указания в анамнезе на ранее перенесенное заболевание ЦНС.

•    КТ или МРТ головного мозга выявляют сообщающуюся гидроцефалию с увеличением размеров всех желудочков, не соответствующим степени атрофии коры головного мозга.

-    В перивентрикулярных областях белого вещества головного мозга наблюдается усиление сигнала, что связано с трансэпендимальным пропотеванием ликвора.

-    Сглаженные борозды.

•    При люмбальной пункции определяют нормальное или минимально повышенное давление ЦСЖ.

-    Характерно временное улучшение походки после люмбальной пункции.

-    Степень улучшения функции после пункции позволяет определить группу пациентов, у которых можно добиться облегчения симптомов с помощью операции шунтирования.

•    Радионуклидная цистернография помогает обнаружить обратный ток ЦСЖ и замедленное опорожнение желудочков.

Лечение

•    Удаление ЦСЖ (спинномозговая пункция) обеспечивает временное симптоматическое улучшение.

•    Методом выбора в лечении заболевания является вентрикулоперитоне-альное шунтирование.

-    После шунтирования наиболее полно устраняется недержание мочи.

-    У некоторых пациентов с деменцией иной этиологии после шунтирования может произойти улучшение, но и в таких случаях со временем отмечается рецидив.

-    Шунтирование менее эффективно при большой длительности заболевания.

Важные замечания

•    Симптомы заболевания развиваются постепенно.

•    На фоне терапии симптомы принципиально обратимы.

•    Шунтирование помогает приблизительно 30% пациентов, особенно при нарушении походки или быстро развивающейся деменции.

•    Осложнения шунтирования: судороги, кровотечения или субдуральная гематома.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…