Этиология и патофизиология

•    Сообщающаяся гидроцефалия, приводящая к расширению желудочков головного мозга и появлению триады симптомов: слабоумие, нарушение походки и недержание мочи.

•    Возникает вследствие других заболеваний ЦНС (субарахноидальное кровоизлияние, травма, инфекция, опухоль или стеноз водопровода мозга).

-    У пациентов старческого возраста заболевание может носить идиопатический характер.

•    В патогенезе имеет значение нарушение реабсорбции ЦСЖ в базальной цистерне за счет глиоза или фиброза.

•    Все желудочки головного мозга расширены и не соответствуют степени атрофии вещества головного мозга.

•    Вероятно, в начале заболевания отмечается повышенное внутричерепное давление, но по мере расширения желудочков давление выравнивается и становится «нормальным».

•    Чаще всего встречается у пациентов старше 60 лет.

Дифференциальный диагноз    

•    Другие возможные причины деменции (болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания, метаболические нарушения).

•    Болезнь Паркинсона.

•    Хроническое злоупотребление алкоголем.

•    Психические заболевания.

•    Апраксия ходьбы в старческом возрасте.

•    Обструктивная гидроцефалия при объемном образовании головного мозга.

Симптоматика

•    Классическая триада симптомов: нарушение походки, деменция и недержание мочи.

-    Главный симптом -    апраксия ходьбы: мелкие неуверенные шаги, широко расставленные ноги, частые падения.

-    Умеренно выраженная подкорковая деменция.

-    Недержание мочи или императивные позывы на мочеиспускание.

•    Гиперрефлексия нижних конечностей.

•    Слабость, общее недомогание, сонливость.

•    Симптомы повышенного внутричерепного давления (головная боль, отек диска зрительного нерва, нарушения сознания) отсутствуют.

Диагностика

•    Сбор анамнеза и неврологическое обследование.

-    У пациента часто имеются указания в анамнезе на ранее перенесенное заболевание ЦНС.

•    КТ или МРТ головного мозга выявляют сообщающуюся гидроцефалию с увеличением размеров всех желудочков, не соответствующим степени атрофии коры головного мозга.

-    В перивентрикулярных областях белого вещества головного мозга наблюдается усиление сигнала, что связано с трансэпендимальным пропотеванием ликвора.

-    Сглаженные борозды.

•    При люмбальной пункции определяют нормальное или минимально повышенное давление ЦСЖ.

-    Характерно временное улучшение походки после люмбальной пункции.

-    Степень улучшения функции после пункции позволяет определить группу пациентов, у которых можно добиться облегчения симптомов с помощью операции шунтирования.

•    Радионуклидная цистернография помогает обнаружить обратный ток ЦСЖ и замедленное опорожнение желудочков.

Лечение

•    Удаление ЦСЖ (спинномозговая пункция) обеспечивает временное симптоматическое улучшение.

•    Методом выбора в лечении заболевания является вентрикулоперитоне-альное шунтирование.

-    После шунтирования наиболее полно устраняется недержание мочи.

-    У некоторых пациентов с деменцией иной этиологии после шунтирования может произойти улучшение, но и в таких случаях со временем отмечается рецидив.

-    Шунтирование менее эффективно при большой длительности заболевания.

Важные замечания

•    Симптомы заболевания развиваются постепенно.

•    На фоне терапии симптомы принципиально обратимы.

•    Шунтирование помогает приблизительно 30% пациентов, особенно при нарушении походки или быстро развивающейся деменции.

•    Осложнения шунтирования: судороги, кровотечения или субдуральная гематома.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…