Этиология и патофизиология

•    Энцефалопатия -    сравнительно частое следствие длительного искусственного кровообращения при аортокоронарном шунтировании.

-    Длительным считается искусственное кровообращение >1 ч.

-    Наиболее вероятной причиной энцефалопатии являются микроэмболии частицами тканей, происходящие при хирургических манипуляциях, или воздушная эмболия из аппарата искусственного кровообращения.

-    Дополнительными факторами риска являются протезирование клапана, кальцинированная восходящая аорта, послеоперационная фибрилляция предсердий, гипотензия во время хирургического вмешательства, повторные операции или протезирование сосудов, преклонный возраст пациента.

-    Риск инсульта составляет 5%; вероятна его эмболическая природа (из аорты или полостей сердца).

•    Плечевое сплетение поражается в результате растяжения при стернотомии.

-    Для удержания грудины часто используются большие ретракторы, поэтому в некоторых случаях плечевое сплетение растягивается и повреждается.

•    При длительном сдавлении локтя может возникнуть невропатия локтевого нерва.

Дифференциальный     диагноз

•    Инсульт.

•    Послесудорожное состояние.

•    Осложнения общей анестезии.

•    Лекарственная интоксикация.

•    Гипоксическая энцефалопатия.

•    Кровоизлияние в мозг.

•    Болезнь Альцгеймера.

Симптоматика

•    При энцефалопатии затруднена экстуба-ция пациента.

•    В послеоперационном периоде часто наблюдаются спутанность сознания, возбуждение и делирий.

•    Изредка возникают судороги.

•    В 5% случаев развивается инсульт.

•    Суженные зрачки, реагирующие на свет.

•    Симптом Бабинского.

•    Может возникнуть кома.

•    Слабость и снижение чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва.

•    Плечевая плексопатия проявляется слабостью проксимальной мускулатуры плеча и болями.

•    Может происходить повреждение диаф-рагмального нерва, приводящее к парезу диафрагмы.

Диагностика

•    На МРТ могут быть выявлены умеренный отек головного мозга или признаки инсульта.

•    Транскраниальная допплерография может обнаруживать сигналы от микроэм-болов.

•    В ЦСЖ повышается содержание белка S100 или активность нейронспецифич-ной енолазы (маркеры повреждения нейронов).

ЭМГ и исследование нервной проводимости показаны для диагностики периферической травматической невропатии или плексопатии.

Лечение

•    Профилактические мероприятия: применение альтернативного аортального доступа, поддержание во время операции АД на достаточном уровне, отказ от использования искусственного кровообращения. Симптоматическая терапия.

-    Седация при возбуждении и делирии.

-    Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий.

Важные замечания

•    Энцефалопатия сопровождается 15% летальностью.

•    У 15-25% пациентов формируется постоянный когнитивный дефект. При невропатии и плексопатии сложно давать прогноз, в большинстве случаев со временем отмечается улучшение.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Прочие неврологические заболевания - Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования