Этиология и патофизиология

•    Энцефалопатия -    сравнительно частое следствие длительного искусственного кровообращения при аортокоронарном шунтировании.

-    Длительным считается искусственное кровообращение >1 ч.

-    Наиболее вероятной причиной энцефалопатии являются микроэмболии частицами тканей, происходящие при хирургических манипуляциях, или воздушная эмболия из аппарата искусственного кровообращения.

-    Дополнительными факторами риска являются протезирование клапана, кальцинированная восходящая аорта, послеоперационная фибрилляция предсердий, гипотензия во время хирургического вмешательства, повторные операции или протезирование сосудов, преклонный возраст пациента.

-    Риск инсульта составляет 5%; вероятна его эмболическая природа (из аорты или полостей сердца).

•    Плечевое сплетение поражается в результате растяжения при стернотомии.

-    Для удержания грудины часто используются большие ретракторы, поэтому в некоторых случаях плечевое сплетение растягивается и повреждается.

•    При длительном сдавлении локтя может возникнуть невропатия локтевого нерва.

Дифференциальный     диагноз

•    Инсульт.

•    Послесудорожное состояние.

•    Осложнения общей анестезии.

•    Лекарственная интоксикация.

•    Гипоксическая энцефалопатия.

•    Кровоизлияние в мозг.

•    Болезнь Альцгеймера.

Симптоматика

•    При энцефалопатии затруднена экстуба-ция пациента.

•    В послеоперационном периоде часто наблюдаются спутанность сознания, возбуждение и делирий.

•    Изредка возникают судороги.

•    В 5% случаев развивается инсульт.

•    Суженные зрачки, реагирующие на свет.

•    Симптом Бабинского.

•    Может возникнуть кома.

•    Слабость и снижение чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва.

•    Плечевая плексопатия проявляется слабостью проксимальной мускулатуры плеча и болями.

•    Может происходить повреждение диаф-рагмального нерва, приводящее к парезу диафрагмы.

Диагностика

•    На МРТ могут быть выявлены умеренный отек головного мозга или признаки инсульта.

•    Транскраниальная допплерография может обнаруживать сигналы от микроэм-болов.

•    В ЦСЖ повышается содержание белка S100 или активность нейронспецифич-ной енолазы (маркеры повреждения нейронов).

ЭМГ и исследование нервной проводимости показаны для диагностики периферической травматической невропатии или плексопатии.

Лечение

•    Профилактические мероприятия: применение альтернативного аортального доступа, поддержание во время операции АД на достаточном уровне, отказ от использования искусственного кровообращения. Симптоматическая терапия.

-    Седация при возбуждении и делирии.

-    Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий.

Важные замечания

•    Энцефалопатия сопровождается 15% летальностью.

•    У 15-25% пациентов формируется постоянный когнитивный дефект. При невропатии и плексопатии сложно давать прогноз, в большинстве случаев со временем отмечается улучшение.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Прочие неврологические заболевания - Неврологические осложнения аортокоронарного шунтирования