- Родительская категория: Краткая неврология
- Категория: Прочие неврологические заболевания
Этиология и патофизиология
• Довольно частое состояние, проявляющееся хроническими распространенными мышечными болями.
• Ранее это же заболевание называлось фиброзитом, однако этот термин следует признать неудачным, так как признаков воспаления при нем не выявляется.
• Состояние идиопатическое, может быть связано с вирусной инфекцией, психическими факторами, нарушениями сна или гипотиреозом.
• Возможно, это ревматическое или аутоиммунное заболевание, однако каких-либо специфических тканевых изменений не выявлено.
• Отмечается широкое поражение мышечной ткани с двусторонними множественными, специфичными для фибромиапгии, болевыми точками.
• Часто возникает при синдроме хронической усталости с такими неспецифическими жалобами, как недостаточная концентрация внимания, головные боли и парестезии.
• Как правило, болеют женщины в возрасте 20-50 лет.
• Может поражать до 10% населения.
Дифференциальный диагноз
• Депрессия.
• Синдром хронической усталости.
• Полимиозит.
• Ревматоидный артрит.
• Миофасциапьный болевой синдром.
• Ревматическая полимиалгия.
• Системная красная волчанка.
• Анкилозирующий спондилит.
• Синдром вирусной интоксикации.
• Болезнь Лайма.
• Синдром Шегрена.
• Саркоидоз.
• Рассеянный склероз.
• Метаболические нарушения (например, гипотиреоз или другие эндокринные заболевания).
Симптоматика
• Боль в мягких тканях, распространяющаяся по всему телу, особенно по спине, шее, плечам и бедрам.
• Характер боли грызущий, распирающий, жгучий.
• При неподвижности наблюдаются скованность и болезненность (боль не устраняется в покое).
• Боли усиливаются к вечеру.
• Симптомы усиливаются при переживаниях и напряжении.
• Болезненность не соответствует силе прикосновения.
• Болевые точки с обеих сторон.
• Часто наблюдаются общая слабость и нарушение ночного сна.
• Могут отмечаться неспецифические симптомы, в том числе боли в животе, отечность, чередование поносов с запорами, холодовая чувствительность, оцепенение, нарушение способности к концентрации внимания, головные боли, депрессия.
• Нормальные результаты неврологического исследования.
Диагностика
• Основное значение имеют сбор анамнеза и физикальный осмотр.
• Диагноз ставят методом исключения: лабораторных отклонений от нормы не выявляют. Для постановки диагноза необходимо наличие 11 из 18 типичных болевых точек.
• Исключить ревматоидный артрит и системную красную волчанку: определить СОЭ и титр антинуклеарных антител.
• Исключить гипотиреоз: оценить функцию щитовидной железы.
• Исключить травму, инфекционное заболевание, ревматические заболевания.
• Для исключения других заболеваний могут потребоваться электромиография и ЭЭГ.
• При головных болях в сочетании с когнитивными нарушениями показано МРТ.
Лечение
• Успокоить пациента, объяснить ему природу заболевания.
• Регулярные проверки, повторные обследования для исключения системного заболевания.
• Физиотерапия и легкая лечебная физкультура с основным акцентом на растяжение, лечебный массаж, можно попытаться применить мануальную терапию.
• Ограничение эмоционального напряжения, релаксационные методики.
• НПВС, трициклические антидепрессанты, СИОЗС (например, флувокса-мин), ацетаминофен или трамадол,
• При сильных болях в болевые точки вводят 1% раствор лидокаина.
• Можно попробовать провести курс лечения противосудорожными препаратами (например, нейронтином).
• Избегать применения опиатов и глюкокортикоидов.
Важные замечания
• Заболевание характеризуется хроническим течением, которое может улучшаться с помощью рациональной программы лечебной физкультуры, ограничения стрессовых воздействий и, возможно, приема лекарственных препаратов.
• Пациента следует проинформировать о том, что симптомы фибромиалгии появляются и исчезают в течение многих месяцев и лет, часто обостряясь на фоне сопутствующих заболеваний, эмоциональных переживаний, депрессии и значительной физической активности.
