Этиология и патофизиология

•    Глотание -    сложный неврологический акт, затрагивающий несколько отделов нервной системы.

•    При неврологических нарушениях глотания большую сложность для пациента представляет проглатывание жидкой пищи, чем твердой.

•    В обычных условиях одностороннее поражение мозга не приводит к появлению дисфагии, однако поражение лобной или теменной доли может вызвать апраксию глотания.

•    Двусторонние корковые или подкорковые повреждения могут привести к развитию псевдобульбарного паралича с повышенным небным рефлексом и спазмом перстнеглоточной мышцы.

Ригидность глотательных мышц может наблюдаться при болезни Паркинсона или прогрессирующем надъядерном параличе с экстрапирамидными нарушениями.

•    При стволовых поражениях (например, латеральном мозжечковом инсульте или синдроме Валленберга) часто возникает нарушение глотания, постепенно регрессирующее.

•    Нарушение глотания может возникать при боковом амиотрофическом склерозе или других нарушениях функции черепных нервов (например, при полиомиелите).

•    Дисфагия характерна для дифтерийной невропатии и синдрома Гийена-Барре.

•    Причиной дисфагии также может быть расстройство нервно-мышечной передачи (myasthenia gravis).

•    Глотание нарушается при полимиозите и редких формах мышечной дистрофии.

Дифференциальный     диагноз    

•    Инсульт полушария мозга.

•    Болезнь Альцгеймера.

•    Болезнь Бинсвангера.

•    Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

•    Болезнь Паркинсона.

•    Прогрессирующий надъядерный паралич.

•    Синдром Шая-Дрейджера.

•    Стволовой инсульт.

•    Синдром Гийена-Барре.

•    Дифтерия.

•    Боковой амиотрофический склероз.

•    Полиомиелит.

•    Myasthenia gravis.

•    Ботулизм.

•    Полимиозит.

•    Метастазы в кости основания черепа.

•    Карциноматоз мозговых оболочек.

Симптоматика

•    Сложность при начале акта глотания, скопление пищи в ротоглотке.

•    Заброс жидкой пищи в нос.

•    Поперхивание и кашель.

•    Повышенный или пониженный глоточный рефлекс.

•    Одностороннее отсутствие глоточного рефлекса.

•    Аспирация, в некоторых случаях незаметная.

•    Слюнотечение.

•    Парез языка.

•    Назолалия.

Диагностика

•    При наблюдении за актом глотания можно выявить обратный заброс пищи, особенно жидкой, в полость носа или симптомы аспирации. Проба с проглатыванием 30 мл воды помогает оценить акт глотания непосредственно у постели больного.

•    Видеофлюороскопия (разновидность пробы с барием) помогает выявить аспирацию и скопление пищи в ротоглотке.

•    Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на аспирационную пневмонию.

Лечение

•    Консультация логопеда.

•    Специальное питание (мягкая, механически щадящая пища, которую легко проглатывать при минимальном жевании).

•    Питье через соломинку (проще проглатывать небольшие объемы жидкости).

•    До тех пор пока не восстановится глотательная функция, может потребоваться зондовое кормление.

•    Используются гибкие назогастрапьные зонды.

•    При псевдобульбарном параличе может быть эффективна перстнеглоточ-ная миотомия.

Важные замечания

•    Прогноз полностью определяется этиологией дисфагии.

•    При специальном уходе для профилактики аспирации в большинстве случаев корковых или стволовых инсультов возможно выздоровление.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…