Этиология и патофизиология

•    Глотание -    сложный неврологический акт, затрагивающий несколько отделов нервной системы.

•    При неврологических нарушениях глотания большую сложность для пациента представляет проглатывание жидкой пищи, чем твердой.

•    В обычных условиях одностороннее поражение мозга не приводит к появлению дисфагии, однако поражение лобной или теменной доли может вызвать апраксию глотания.

•    Двусторонние корковые или подкорковые повреждения могут привести к развитию псевдобульбарного паралича с повышенным небным рефлексом и спазмом перстнеглоточной мышцы.

Ригидность глотательных мышц может наблюдаться при болезни Паркинсона или прогрессирующем надъядерном параличе с экстрапирамидными нарушениями.

•    При стволовых поражениях (например, латеральном мозжечковом инсульте или синдроме Валленберга) часто возникает нарушение глотания, постепенно регрессирующее.

•    Нарушение глотания может возникать при боковом амиотрофическом склерозе или других нарушениях функции черепных нервов (например, при полиомиелите).

•    Дисфагия характерна для дифтерийной невропатии и синдрома Гийена-Барре.

•    Причиной дисфагии также может быть расстройство нервно-мышечной передачи (myasthenia gravis).

•    Глотание нарушается при полимиозите и редких формах мышечной дистрофии.

Дифференциальный     диагноз    

•    Инсульт полушария мозга.

•    Болезнь Альцгеймера.

•    Болезнь Бинсвангера.

•    Болезнь Крейтцфельдта-Якоба.

•    Болезнь Паркинсона.

•    Прогрессирующий надъядерный паралич.

•    Синдром Шая-Дрейджера.

•    Стволовой инсульт.

•    Синдром Гийена-Барре.

•    Дифтерия.

•    Боковой амиотрофический склероз.

•    Полиомиелит.

•    Myasthenia gravis.

•    Ботулизм.

•    Полимиозит.

•    Метастазы в кости основания черепа.

•    Карциноматоз мозговых оболочек.

Симптоматика

•    Сложность при начале акта глотания, скопление пищи в ротоглотке.

•    Заброс жидкой пищи в нос.

•    Поперхивание и кашель.

•    Повышенный или пониженный глоточный рефлекс.

•    Одностороннее отсутствие глоточного рефлекса.

•    Аспирация, в некоторых случаях незаметная.

•    Слюнотечение.

•    Парез языка.

•    Назолалия.

Диагностика

•    При наблюдении за актом глотания можно выявить обратный заброс пищи, особенно жидкой, в полость носа или симптомы аспирации. Проба с проглатыванием 30 мл воды помогает оценить акт глотания непосредственно у постели больного.

•    Видеофлюороскопия (разновидность пробы с барием) помогает выявить аспирацию и скопление пищи в ротоглотке.

•    Рентгенография органов грудной клетки при подозрении на аспирационную пневмонию.

Лечение

•    Консультация логопеда.

•    Специальное питание (мягкая, механически щадящая пища, которую легко проглатывать при минимальном жевании).

•    Питье через соломинку (проще проглатывать небольшие объемы жидкости).

•    До тех пор пока не восстановится глотательная функция, может потребоваться зондовое кормление.

•    Используются гибкие назогастрапьные зонды.

•    При псевдобульбарном параличе может быть эффективна перстнеглоточ-ная миотомия.

Важные замечания

•    Прогноз полностью определяется этиологией дисфагии.

•    При специальном уходе для профилактики аспирации в большинстве случаев корковых или стволовых инсультов возможно выздоровление.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…