Этиология и патофизиология

•    Нарушение функции головного мозга по причине эндогенной интоксикации на фоне органной недостаточности (сердце, легкие, почки, железы внутренней секреции, печень) и электролитных нарушений.

•    Этиология: остановка сердца или дыхания с гипоксией и гиперкапнией, сахарный диабет, гипогликемия, уремическая энцефалопатия, последствия хронического гемодиализа, печеночная кома, синдром Рея, гиперосмолярный синдром, гипонатриемия, метаболический ацидоз или алкалоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз, дегидратация, гиперкальциемия, гипокальциемия, отравление угарным газом.

Дифференциальный диагноз    

•    Инсульт (особенно инфаркт ствола мозга).

•    Энцефалопатия Вернике.

•    Смерть мозга.

•    Интоксикация.

•    Гиповитаминоз В12.

•    Бессудорожный эпилептический статус или послесудорожное состояние.

•    Новообразование головного мозга.

•    Центральный понтинный миелинолиз.

•    Болезнь Вильсона.

•    Посттравматическая энцефалопатия.

•    Кровоизлияние в мозг.

•    Субарахноидальное кровоизлияние.

•    Менингит.

•    Деменция.

•    Преходящая глобальная амнезия.

Симптоматика

•    Делирий.

•    Спутанность сознания.

•    Сонливость, прогрессирующая до ступора и комы.

•    Астериксис.

•    Мультифокальный миоклонус.

•    Суженный зрачок, реагирующий на свет.

•    Судороги.

•    Головная боль.

•    Тошнота и рвота.

•    Декортикационная и децеребрационная позы.

•    Дыхание Чейна-Стокса.

•    Экстрапирамидные симптомы.

•    Симптом Бабинского.

•    Тетания (гипокальциемия и алкалоз).

Диагностика

•    Первоначальная программа обследования: биохимический анализ крови, исследование функции почек, печеночные ферменты, клинический анализ крови, кальций сыворотки, исследование функции щитовидной железы, уровень аммиака, осмолярность сыворотки и газовый состав артериальной крови.

•    КТ или МРТ головного мозга.

•    На ЭЭГ выявляют замедление электрической активности и частые трехфазные волны.

Лечение

•    Поддержание витальных функций (дыхание, сердцебиение, кровообращение).

•    Может потребоваться интубация.

•    По показаниям проводится регидратационная терапия.

•    Для устранения судорог назначают фенитоин в/в.

•    Необходимо как можно скорее устранить имеющиеся метаболические нарушения; исключение составляет гипонатриемия, которую необходимо устранять постепенно, чтобы избежать центрального понтинного миелино-лиза.

•    При почечной недостаточности с уремией может потребоваться диализ.

•    При печеночной энцефалопатии -    клизмы с лактулозой и неомицином.

•    При диабетической коме -    инсулин.

•    При гипогликемии -    глюкоза.

•    При гипокальциемии -    кальция глюконат.

Важные замечания

•    Прогноз зависит от конкретного метаболического нарушения и скорости его устранения.

•    Обычно гипоксия и уремия сопровождаются худшим прогнозом, особенно при появлении судорог.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Прочие неврологические заболевания - Метаболические энцефалопатии