Этиология и патофизиология

•    Внезапная слабость мимической мускулатуры, иннервируемой VII парой черепных нервов.

•    В патогенезе важную роль играет отек лицевого нерва, который из-за этого сдавливается в канале височной кости или остистом отверстии.

•    Распространенное заболевание, поражающее мужчин и женщин всех возрастных групп.

•    Самая частая причина паралича лицевого нерва.

•    Часто возникает после пребывания на холоде или сильном ветру.

•    Отмечается связь с повышенным титром антител к ВПГ-1.

•    По своей природе паралич Белла является периферическим, его необходимо дифференцировать с центральным (надъядерным) параличом.

-    Надъядерный паралич поражает прежде всего нижнюю часть лица; эмоциональная реакция может сохраняться (например, пациент не может показать зубы по команде, но способен улыбнуться в ответ на шутку).

-    Периферический паралич лицевого нерва поражает все ипсилатеральные мышцы лица, что проявляется тотальным параличом; с пораженной стороны отмечаются опущение угла рта, сглаженность естественных складок и нарушение смыкания век.

Дифференциальный диагноз    

•    Инсульт (паралич Белла поражает все лицо, невозможно полное закрытие глаз, тогда как при инсульте чаще всего поражается нижняя часть лица).

•    Односторонний спазм лица.

•    Болезнь Лайма.

•    Синдром Гийена-Барре.

•    Невринома слухового нерва.

•    Герпетическая инфекция (синдром Ханта).

•    Расширение базилярной артерии со сдавлением лицевого нерва.

•    Истерические контрактуры лица, в том числе блефароспазм.

•    Рассеянный склероз.

Симптоматика

•    Парез или паралич мимической мускулатуры, в том числе нарушение закрывания глаз; максимальная степень утраты функции достигается в течение 48 ч. Появлению симптомов заболевания часто предшествует боль за ушными раковинами. •    Могут отмечаться покалывающие ощущения в области лица.

•    При поражении струны барабанной перепонки происходит ипсилатеральная утрата вкусовой чувствительности.

•    При поражении нерва стремянной мышцы -    ипсилатеральная гиперакузия.

•    При аберратной реиннервации могут возникать «крокодиловы слезы».

•    Феномен Белла (подъем глаз вверх при попытке закрытия век).

•    Слюнотечение со стороны поражения.

•    При нарушении смыкания век может возникать раздражение роговицы.

Диагностика

•    Для исключения патологии задней черепной ямки при атипичной клинической картине может быть выполнено КТ/МРТ.

•    Электромиография и исследование проводимости лицевого нерва; если по истечении 2 нед. отмечается денервация, выздоровление может затянуться.

-    Люмбальная пункция показана только при подозрении на болезнь Лайма или синдром Гийена-Барре.

•    Определение титра антител к боррелии показано при наличии клинической картины болезни Лайма (артралгии, типичная сыпь).

Лечение

•    Курс глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы помогает справиться с болями в заушной области, однако неясно, позволяет ли это устранить паралич лицевого нерва.

•    Необходима защита глаз: смыкатель век в ночное время и искусственная слеза.

•    Рекомендуется осторожный массаж лица. Эффективность электрической стимуляции не доказана. Хирургическая декомпрессия неэффективна.

Важные замечания

•    В 80% случаев выздоровление происходит в течение 2-3 нед.

•    В 10% случаев до полного выздоровления проходит 1 год.

•    В 10% случаев полного выздоровления не происходит и формируется контрактура мышц лица.

•    Способность закрыть глаза -    благоприятный прогностический признак.

•    Восстановление вкуса -    благоприятный прогностический признак.

•    Прогноз хуже у диабетиков и больных с артериальной гипертензией.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…