Этиология и патофизиология

•    Внезапная слабость мимической мускулатуры, иннервируемой VII парой черепных нервов.

•    В патогенезе важную роль играет отек лицевого нерва, который из-за этого сдавливается в канале височной кости или остистом отверстии.

•    Распространенное заболевание, поражающее мужчин и женщин всех возрастных групп.

•    Самая частая причина паралича лицевого нерва.

•    Часто возникает после пребывания на холоде или сильном ветру.

•    Отмечается связь с повышенным титром антител к ВПГ-1.

•    По своей природе паралич Белла является периферическим, его необходимо дифференцировать с центральным (надъядерным) параличом.

-    Надъядерный паралич поражает прежде всего нижнюю часть лица; эмоциональная реакция может сохраняться (например, пациент не может показать зубы по команде, но способен улыбнуться в ответ на шутку).

-    Периферический паралич лицевого нерва поражает все ипсилатеральные мышцы лица, что проявляется тотальным параличом; с пораженной стороны отмечаются опущение угла рта, сглаженность естественных складок и нарушение смыкания век.

Дифференциальный диагноз    

•    Инсульт (паралич Белла поражает все лицо, невозможно полное закрытие глаз, тогда как при инсульте чаще всего поражается нижняя часть лица).

•    Односторонний спазм лица.

•    Болезнь Лайма.

•    Синдром Гийена-Барре.

•    Невринома слухового нерва.

•    Герпетическая инфекция (синдром Ханта).

•    Расширение базилярной артерии со сдавлением лицевого нерва.

•    Истерические контрактуры лица, в том числе блефароспазм.

•    Рассеянный склероз.

Симптоматика

•    Парез или паралич мимической мускулатуры, в том числе нарушение закрывания глаз; максимальная степень утраты функции достигается в течение 48 ч. Появлению симптомов заболевания часто предшествует боль за ушными раковинами. •    Могут отмечаться покалывающие ощущения в области лица.

•    При поражении струны барабанной перепонки происходит ипсилатеральная утрата вкусовой чувствительности.

•    При поражении нерва стремянной мышцы -    ипсилатеральная гиперакузия.

•    При аберратной реиннервации могут возникать «крокодиловы слезы».

•    Феномен Белла (подъем глаз вверх при попытке закрытия век).

•    Слюнотечение со стороны поражения.

•    При нарушении смыкания век может возникать раздражение роговицы.

Диагностика

•    Для исключения патологии задней черепной ямки при атипичной клинической картине может быть выполнено КТ/МРТ.

•    Электромиография и исследование проводимости лицевого нерва; если по истечении 2 нед. отмечается денервация, выздоровление может затянуться.

-    Люмбальная пункция показана только при подозрении на болезнь Лайма или синдром Гийена-Барре.

•    Определение титра антител к боррелии показано при наличии клинической картины болезни Лайма (артралгии, типичная сыпь).

Лечение

•    Курс глюкокортикоидов с постепенным снижением дозы помогает справиться с болями в заушной области, однако неясно, позволяет ли это устранить паралич лицевого нерва.

•    Необходима защита глаз: смыкатель век в ночное время и искусственная слеза.

•    Рекомендуется осторожный массаж лица. Эффективность электрической стимуляции не доказана. Хирургическая декомпрессия неэффективна.

Важные замечания

•    В 80% случаев выздоровление происходит в течение 2-3 нед.

•    В 10% случаев до полного выздоровления проходит 1 год.

•    В 10% случаев полного выздоровления не происходит и формируется контрактура мышц лица.

•    Способность закрыть глаза -    благоприятный прогностический признак.

•    Восстановление вкуса -    благоприятный прогностический признак.

•    Прогноз хуже у диабетиков и больных с артериальной гипертензией.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…