Этиология и патофизиология

•    Синдром сонного апноэ -    клинический термин, объединяющий эпизоды апноэ, ги-попноэ и симптомы функционального нарушения; в такие моменты снижается степень насыщения крови кислородом и происходит фрагментация сна, что сопровождается клиническими симптомами в дневное время.

•    По своей природе состояние может быть обструктивным, центральным или смешанным (симптомы одинаковы во всех случаях).

-    Обструктивное: мягкие ткани верхних дыхательных путей создают препятствие ходу воздуха; факторы риска: узкие дыхательные пути (ожирение, макроглос-сия), употребление алкоголя, седативных препаратов, гипотиреоз, курение, дисфункция голосовых связок, патология ствола головного мозга.

-    Центральное: отсутствие сигнала со стороны дыхательного центра ствола мозга; апноэ без дыхательного усилия; может возникать на фоне действия препаратов (например, наркотиков, бензодиазепинов, алкоголя); также возникает на фоне дисфункции ствола головного мозга, травмы головы и застойной сердечной недостаточности.

•    Возникает у 2% женщин и 4% мужчин.

•    Чаще всего встречается у мужчин среднего возраста, страдающих ожирением.

•    Обструктивное апноэ более распространено, чем центральное.

•    Центральное апноэ чаще встречается в молодом и старческом возрасте.

•    До появления истинной обструкции многие пациенты в течение многих лет храпят по ночам; таким образом, появление одного только храпа не является поводом для проведения полного обследования.

Дифференциальный диагноз    

•    Нарколепсия.

•    Идиопатическая повышенная сонливость.

•    Бессонница.

•    Первичная альвеолярная гиповенти-ляция («проклятие Ундины»): нарушение вентиляции с гипоксемией (утрата автоматического контроля вентиляции), несмотря на нормальное состояние легких и нормальный респираторный поток.

•    Пиквикский синдром: гиповентиля-ция при сниженной центральной стимуляции в сочетании с повышенной механической нагрузкой на стенки грудной полости.

•    Гипотиреоз.

Симптоматика

•    Синдром апноэ во сне -    одна из основных причин дневной сонливости.

•    Громкий храп.

•    Беспокойные движения во время сна.

•    Прекращение дыхания или дыхательные движения, не обеспечивающие поток воздуха во время сна.

•    Ожирение.

•    Сужение ротоглотки.

•    Дневные сонливость и слабость.

•    Чувство разбитости по утрам.

•    Когнитивные нарушения.

•    Головная боль.

•    Импотенция.

•    Личностные изменения.

•    Наиболее ценная информация чаще всего поступает от супруга (супруги) пациента.

Диагностика

•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр; дополнительные методики необходимы тогда, когда проблемы со сном приводят к психологическим и медицинским проблемам.

•    Первоначальная программа обследования: клинический анализ крови (может быть обнаружен эритроцитоз) и изучение функции щитовидной железы.

•    Ценным скрининговым методом является ночная пульсоксиметрия.

-    Метод обладает высокой чувствительностью и достаточно информативен для того, чтобы при высокой исходной вероятности заболевания был поставлен верный диагноз.

-    У пациента с низкой исходной вероятностью заболевания при отрицательных результатах диагноз может быть исключен.

•    Диагноз ставят по данным ночной полисомнографии.

-    Наблюдение за физиологическими параметрами во время сна: ЭЭГ, ЭМГ, ЭКТ, оксиметрия, скорость потока вдыхаемого воздуха, дыхательные усилия.

-    Выявляют эпизоды апноэ, которые позволяют документально подтвердить диагноз.

-    Диагноз ставят при обнаружении в течение 1 ч сна не менее 10 эпизодов ап-ноэ/гипопноэ, каждый из которых длится не менее 10 с.

-    При центральном апноэ отмечается отсутствие дыхательного усилия.

Лечение

•    При повышенном мышечном тонусе верхних дыхательных путей пациент должен избегать приема алкоголя и седативных препаратов. При сужении верхних дыхательных путей:

-    излечение может наступить после снижения массы тела;

-    использование внутриротовых приспособлений;

-    при выявленном искривлении носовой перегородки -    ее оперативное исправление;

-    отдельным пациентам показана увулопалатофарингопластика.

•    Методом выбора является СИПАП(СРАР)-терапия, которая эффективна в 100% случаев, но для пациента, к сожалению, может быть крайне неудобна.

•    При неэффективности терапии на фоне жизнеугрожающих осложнений может быть выполнено обходное шунтирование (например, трахеостомия).

•    Кислородотерапия может усилить степень апноэ, ее следует применять только после получения результатов полисомнографии.

•    Сложно проводить лечение центрального апноэ, связанного с дисфункцией ЦНС; число эпизодов может быть снижено при помощи трициклических антидепрессантов.

Важные замечания

•    Сонное апноэ сопровождается повышенной смертностью.

•    Повторные эпизоды гипоксии могут в результате приводить к нарушениям ритма сердца, легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

•    Другие возможные последствия: застойная сердечная недостаточность (особенно при исходно существовавшей дисфункции левого желудочка), артериальная гипертензия и эритроцитоз.

•    Заболевание обычно характеризуется хроническим прогрессирующим течением, что связано с постепенным увеличением массы тела.

•    Реакция на терапию, прежде всего на СИПАП(СРАР)-терапию, практически всегда хорошая, проблемы могут быть связаны с переносимостью терапии.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нарушения сна - Обструктивное апноэ во сне