Этиология и патофизиология

•    Синдром сонного апноэ -    клинический термин, объединяющий эпизоды апноэ, ги-попноэ и симптомы функционального нарушения; в такие моменты снижается степень насыщения крови кислородом и происходит фрагментация сна, что сопровождается клиническими симптомами в дневное время.

•    По своей природе состояние может быть обструктивным, центральным или смешанным (симптомы одинаковы во всех случаях).

-    Обструктивное: мягкие ткани верхних дыхательных путей создают препятствие ходу воздуха; факторы риска: узкие дыхательные пути (ожирение, макроглос-сия), употребление алкоголя, седативных препаратов, гипотиреоз, курение, дисфункция голосовых связок, патология ствола головного мозга.

-    Центральное: отсутствие сигнала со стороны дыхательного центра ствола мозга; апноэ без дыхательного усилия; может возникать на фоне действия препаратов (например, наркотиков, бензодиазепинов, алкоголя); также возникает на фоне дисфункции ствола головного мозга, травмы головы и застойной сердечной недостаточности.

•    Возникает у 2% женщин и 4% мужчин.

•    Чаще всего встречается у мужчин среднего возраста, страдающих ожирением.

•    Обструктивное апноэ более распространено, чем центральное.

•    Центральное апноэ чаще встречается в молодом и старческом возрасте.

•    До появления истинной обструкции многие пациенты в течение многих лет храпят по ночам; таким образом, появление одного только храпа не является поводом для проведения полного обследования.

Дифференциальный диагноз    

•    Нарколепсия.

•    Идиопатическая повышенная сонливость.

•    Бессонница.

•    Первичная альвеолярная гиповенти-ляция («проклятие Ундины»): нарушение вентиляции с гипоксемией (утрата автоматического контроля вентиляции), несмотря на нормальное состояние легких и нормальный респираторный поток.

•    Пиквикский синдром: гиповентиля-ция при сниженной центральной стимуляции в сочетании с повышенной механической нагрузкой на стенки грудной полости.

•    Гипотиреоз.

Симптоматика

•    Синдром апноэ во сне -    одна из основных причин дневной сонливости.

•    Громкий храп.

•    Беспокойные движения во время сна.

•    Прекращение дыхания или дыхательные движения, не обеспечивающие поток воздуха во время сна.

•    Ожирение.

•    Сужение ротоглотки.

•    Дневные сонливость и слабость.

•    Чувство разбитости по утрам.

•    Когнитивные нарушения.

•    Головная боль.

•    Импотенция.

•    Личностные изменения.

•    Наиболее ценная информация чаще всего поступает от супруга (супруги) пациента.

Диагностика

•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр; дополнительные методики необходимы тогда, когда проблемы со сном приводят к психологическим и медицинским проблемам.

•    Первоначальная программа обследования: клинический анализ крови (может быть обнаружен эритроцитоз) и изучение функции щитовидной железы.

•    Ценным скрининговым методом является ночная пульсоксиметрия.

-    Метод обладает высокой чувствительностью и достаточно информативен для того, чтобы при высокой исходной вероятности заболевания был поставлен верный диагноз.

-    У пациента с низкой исходной вероятностью заболевания при отрицательных результатах диагноз может быть исключен.

•    Диагноз ставят по данным ночной полисомнографии.

-    Наблюдение за физиологическими параметрами во время сна: ЭЭГ, ЭМГ, ЭКТ, оксиметрия, скорость потока вдыхаемого воздуха, дыхательные усилия.

-    Выявляют эпизоды апноэ, которые позволяют документально подтвердить диагноз.

-    Диагноз ставят при обнаружении в течение 1 ч сна не менее 10 эпизодов ап-ноэ/гипопноэ, каждый из которых длится не менее 10 с.

-    При центральном апноэ отмечается отсутствие дыхательного усилия.

Лечение

•    При повышенном мышечном тонусе верхних дыхательных путей пациент должен избегать приема алкоголя и седативных препаратов. При сужении верхних дыхательных путей:

-    излечение может наступить после снижения массы тела;

-    использование внутриротовых приспособлений;

-    при выявленном искривлении носовой перегородки -    ее оперативное исправление;

-    отдельным пациентам показана увулопалатофарингопластика.

•    Методом выбора является СИПАП(СРАР)-терапия, которая эффективна в 100% случаев, но для пациента, к сожалению, может быть крайне неудобна.

•    При неэффективности терапии на фоне жизнеугрожающих осложнений может быть выполнено обходное шунтирование (например, трахеостомия).

•    Кислородотерапия может усилить степень апноэ, ее следует применять только после получения результатов полисомнографии.

•    Сложно проводить лечение центрального апноэ, связанного с дисфункцией ЦНС; число эпизодов может быть снижено при помощи трициклических антидепрессантов.

Важные замечания

•    Сонное апноэ сопровождается повышенной смертностью.

•    Повторные эпизоды гипоксии могут в результате приводить к нарушениям ритма сердца, легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

•    Другие возможные последствия: застойная сердечная недостаточность (особенно при исходно существовавшей дисфункции левого желудочка), артериальная гипертензия и эритроцитоз.

•    Заболевание обычно характеризуется хроническим прогрессирующим течением, что связано с постепенным увеличением массы тела.

•    Реакция на терапию, прежде всего на СИПАП(СРАР)-терапию, практически всегда хорошая, проблемы могут быть связаны с переносимостью терапии.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нарушения сна - Обструктивное апноэ во сне