Этиология и патофизиология

•    Сложность засыпания и/или частые пробуждения.

•    Бессонница может быть основным заболеванием или симптомом другого острого или хронического системного или нейропсихического заболевания.

•    В США охватывает до 40% населения.

•    Острая преходящая бессонница (длится менее 4 нед.) может быть связана с эмоциональным напряжением, острым заболеванием или травмой, действием лекарств или наркотиков (кокаина, кофеина или эфедрина), изменением условий ночного сна или с реактивной депрессией.

•    Хроническая бессонница чаще всего начинается в раннем детстве и длится пожизненно.

-    Сложность засыпания: нарушение гигиены сна, ситуационная бессонница (дезадап-тивные расстройства ночного сна), действие химических веществ/лекарственных препаратов (например, седативных, противоотечных средств, пероральных контрацептивов, антидепрессантов, бронходилататоров, некоторых препаратов безрецептурного отпуска и фитопрепаратов, алкоголя, никотина, кофеина -    в кофе, газированных напитках, медикаментах).

-    Пробуждения: ночное апноэ, действие лекарственных препаратов/химических веществ (например, алкоголя), депрессия, тревожность, деменция, психоз, мании, посттравматическое стрессовое расстройство и различные заболевания (например, ХОЗЛ, бронхиальная астма, застойная сердечная недостаточность, нарушения ритма, стенокардия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, синдром раздраженной кишки, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инфекции мочеполовой системы, беременность, уремия, сахарный диабет, ги-пертиреоз, менопауза, боли, чесотка, судороги).

•    Двигательные расстройства: периодические движения во сне, миоклонус, синдром беспокойных ног.

Дифференциальный диагноз

•    Другие причины дневной сонливости.

-    Синдром обструктивного апноэ.

-    Неадекватное время сна.

-    Вымышленная (ложная) бессонница.

-    Нормальная продолжительность сна по данным полисом-нографии.

Симптоматика

•    Дневная сонливость.

•    Раздражительность.

•    Невозможность заснуть.

•    Нарушения настроения.

•    Ухудшение памяти.

•    Невнимательность.

•    Ухудшение результатов учебы/профессиональной деятельности.

Диагностика

•    Огромное значение имеют тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр.

-    Многие пациенты страдают бессонницей, но они не рассказывают об этом лечащему врачу; необходимо задавать целенаправленные вопросы во время регулярных визитов.

-    Следует обращать внимание на привычки больного, связанные со сном, длительность пребывания в постели, попытки заснуть в непривычных условиях, шумы, обстановку, наличие внешних раздражителей и др.

-    Лекарственный анамнез:

•    Наиболее эффеетивным методом специальной диагностики является ведение дневника сна.

-    Необходимо заполнять каждое утро.

-    Отмечают: продолжительность пребывания в постели, продолжительность сна, количество пробуждений, качество сна и другие симптомы (боли, одышка, позывы к мочеиспусканию).

•    Полисомнография позволяет диагностировать синдром ночного апноэ, синдром беспокойных ног, периодические движения конечностей и нарушения REM-фазы сна.

•    Степень сонливости оценивается с помощью множественного теста латенции сна.

•    По показаниям проводится обследование для исключения сопутствующей патологии (уровень ТТГ, сывороточного железа, активность печеночных ферментов, скрининг на токсические вещества, ЭКТ, рентгенография органов грудной клетки).

Лечение

•    Острая преходящая бессонница: успокоить пациента, выявить раздражающие факторы, лечить обнаруженные сопутствующие заболевания (например, аналгезия при болях), снотворные средства на 7-10 сут. Хроническая бессонница:

-    Соблюдение гигиены сна (например, постоянное время отхода ко сну/пробуждения, создание спокойной обстановки, анализ принимаемых препаратов, ограничение сна в дневное время, горячая ванна перед сном).

-    Лечение болей и сопутствующих соматически^психических расстройств.

-    Психотерапия: релаксационная терапия, ограничение времени сна (сокращают время, проводимое в постели, для улучшения качества сна), создание системы стимулов засыпания («кровать только для сна»), когнитивная терапия (стараться не думать о предстоящей бессоннице/активно заниматься делами днем).

-    Часто назначают лекарственные препараты (например, бензодиазепины), однако доказательств их эффективности и безопасности при долговременном приеме не существует. Возможно назначение и других препаратов с седативным действием (например, гидроксизина, который может быть особенно эффективным при наличии зуда).

•    Синдром обструктивного апноэ во сне: снижение массы тела, СИПАП(СРАР)-терапия, хирургическое лечение.

•    Синдром беспокойных ног: дофаминергические препараты (например, карбидопа/ле-водопа), бензодиазепины или опиаты.

Важные замечания

•    При выполнении всех назначений врача прогноз, как правило, благоприятный.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…