Этиология и патофизиология

•    Другое название заболевания -    опоясывающий лишай.

•    Воспаление корешков спинномозговых нервов (обычно грудных), связанное с реактивацией вируса опоясывающего герпеса.

•    При попадании вируса в организм (обычно это происходит в детстве) человек заболевает ветряной оспой («ветрянка»); после этого вирус персистирует в ганглиях задних корешков спинномозговых нервов до момента реактивации, которая происходит под влиянием физиологического стресса, в преклонном возрасте или при иммунодефиците.

•    Начинается лимфоцитарная инфильтрация, пораженный ганглий воспаляется, воспаление может распространяться на мозговые оболочки и зону, где задний корешок входит в спинной мозг. .

•    Распространенность: 1-5 заболевших на 1000 человек в год.

-    Распространенность выше среди страдающих злокачественными новообразованиями и лиц с иммунодефицитами.

•    Чаще возникает у пациентов среднего возраста и пожилых лиц.

•    Может поражать ганглии спинномозговых и черепных нервов.

-    Герпетическое поражение коленчатого ганглия (VII пара черепных нервов) приводит к появлению высыпаний на барабанной перепонке, в наружном слуховом проходе и может быть причиной паралича лицевого нерва (синдром Рамсея Ханта).

-    Поражение V пары черепных нервов приводит к развитию глазного герпеса и оф-тальмита; может развиваться паралич мышц глазного яблока.

Дифференциальный диагноз    

•    Заболевания органов грудной и брюшной полости (например, аппендицит, ишемия миокарда).

•    Шейная или поясничная радикулопатия.

•    Диабетическая мононевропатия.

•    Поражение коленчатого узла (VII пара черепных нервов) может имитировать паралич Белла.

•    При появлении менингеальных симптомов и головных болей необходимо исключать менингит.

Симптоматика

•    Боли и дизестезия (крайне повышенная тактильная чувствительность) являются первыми проявлениями заболевания и возникают в зонах иннервации пораженного нерва.

•    Спустя 3-4 дня возникает покраснение кожи в соответствующей области, появляются скопления пузырьков, заполненных светлой жидкостью, которые могут сливаться. Спустя 10-14 дней пузырьки покрываются коркой и отшелушиваются, оставляя пигментированный рубец.

•    Может отмечаться безболезненное увеличение лимфатических узлов.

•    Соответственно зоне иннервации могут наблюдаться мышечная слабость и атрофия.

•    Могут возникать лихорадка, общее недомогание, головная боль, спутанность сознания и ригидность мышц шеи. •    80% случаев реактивации инфекции приходится на спинномозговые ганглии (чаще всего грудного отдела).

Диагностика

•    Типичная сыпь в области соответствующего дерматома позволяет подтвердить диагноз.

•    Вирусные частицы могут быть выявлены в везикулярной жидкости с помощью электронной микроскопии или иммуногистохимического окрашивания.

•    В ликворе обнаруживаются лимфоцитоз и повышение содержания белка.

-    Изменения ликвора чаще возникают при поражении ганглиев черепных нервов, реже -    при поражении спинномозговых нервов грудного отдела (или поражении одного сегмента).

Лечение

•    Препаратов для профилактики активации герпетической инфекции не существует.

•    При обострении герпетической инфекции может потребоваться обезболивающая терапия.

•    Для профилактики постгерпетической невралгии применяют перо-ральные глюкокортикоиды.

•    Противовирусные препараты (например, ацикловир, видарабин) могут способствовать снижению болей, вирусной нагрузки и скорейшему выздоровлению, но не предотвращают герпетической невралгии. Противовирусные препараты в/в назначают пациентам с иммунной недостаточностью, а также при развитии энцефалита или артериита.

•    Постгерпетическую невралгию можно лечить с помощью габапентина или трициклических антидепрессантов.

Важные замечания

•    Острый герпес может сопровождаться миелитом или энцефалитом, которые возникают в результате прямого вирусного поражения

•    Реже возникает полиневрит.

•    При глазном герпесе иногда развивается артериит сонных артерий, что может приводить к контралатеральной гемиплегии, которая разрешается в течение нескольких недель или месяцев.

•    Самое частое осложнение -    постгерпетическая невралгия.

-    Проявляется постоянными острыми или ноющими болями и дизестезиями.

-    Может персистировать в течение многих месяцев или лет, рефрактерна к проводимой терапии.

-    Чаще возникает у пожилых пациентов после перенесенного глазного герпеса или герпетического поражения грудного отдела.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…