Этиология и патофизиология

•    Другое название заболевания -    опоясывающий лишай.

•    Воспаление корешков спинномозговых нервов (обычно грудных), связанное с реактивацией вируса опоясывающего герпеса.

•    При попадании вируса в организм (обычно это происходит в детстве) человек заболевает ветряной оспой («ветрянка»); после этого вирус персистирует в ганглиях задних корешков спинномозговых нервов до момента реактивации, которая происходит под влиянием физиологического стресса, в преклонном возрасте или при иммунодефиците.

•    Начинается лимфоцитарная инфильтрация, пораженный ганглий воспаляется, воспаление может распространяться на мозговые оболочки и зону, где задний корешок входит в спинной мозг. .

•    Распространенность: 1-5 заболевших на 1000 человек в год.

-    Распространенность выше среди страдающих злокачественными новообразованиями и лиц с иммунодефицитами.

•    Чаще возникает у пациентов среднего возраста и пожилых лиц.

•    Может поражать ганглии спинномозговых и черепных нервов.

-    Герпетическое поражение коленчатого ганглия (VII пара черепных нервов) приводит к появлению высыпаний на барабанной перепонке, в наружном слуховом проходе и может быть причиной паралича лицевого нерва (синдром Рамсея Ханта).

-    Поражение V пары черепных нервов приводит к развитию глазного герпеса и оф-тальмита; может развиваться паралич мышц глазного яблока.

Дифференциальный диагноз    

•    Заболевания органов грудной и брюшной полости (например, аппендицит, ишемия миокарда).

•    Шейная или поясничная радикулопатия.

•    Диабетическая мононевропатия.

•    Поражение коленчатого узла (VII пара черепных нервов) может имитировать паралич Белла.

•    При появлении менингеальных симптомов и головных болей необходимо исключать менингит.

Симптоматика

•    Боли и дизестезия (крайне повышенная тактильная чувствительность) являются первыми проявлениями заболевания и возникают в зонах иннервации пораженного нерва.

•    Спустя 3-4 дня возникает покраснение кожи в соответствующей области, появляются скопления пузырьков, заполненных светлой жидкостью, которые могут сливаться. Спустя 10-14 дней пузырьки покрываются коркой и отшелушиваются, оставляя пигментированный рубец.

•    Может отмечаться безболезненное увеличение лимфатических узлов.

•    Соответственно зоне иннервации могут наблюдаться мышечная слабость и атрофия.

•    Могут возникать лихорадка, общее недомогание, головная боль, спутанность сознания и ригидность мышц шеи. •    80% случаев реактивации инфекции приходится на спинномозговые ганглии (чаще всего грудного отдела).

Диагностика

•    Типичная сыпь в области соответствующего дерматома позволяет подтвердить диагноз.

•    Вирусные частицы могут быть выявлены в везикулярной жидкости с помощью электронной микроскопии или иммуногистохимического окрашивания.

•    В ликворе обнаруживаются лимфоцитоз и повышение содержания белка.

-    Изменения ликвора чаще возникают при поражении ганглиев черепных нервов, реже -    при поражении спинномозговых нервов грудного отдела (или поражении одного сегмента).

Лечение

•    Препаратов для профилактики активации герпетической инфекции не существует.

•    При обострении герпетической инфекции может потребоваться обезболивающая терапия.

•    Для профилактики постгерпетической невралгии применяют перо-ральные глюкокортикоиды.

•    Противовирусные препараты (например, ацикловир, видарабин) могут способствовать снижению болей, вирусной нагрузки и скорейшему выздоровлению, но не предотвращают герпетической невралгии. Противовирусные препараты в/в назначают пациентам с иммунной недостаточностью, а также при развитии энцефалита или артериита.

•    Постгерпетическую невралгию можно лечить с помощью габапентина или трициклических антидепрессантов.

Важные замечания

•    Острый герпес может сопровождаться миелитом или энцефалитом, которые возникают в результате прямого вирусного поражения

•    Реже возникает полиневрит.

•    При глазном герпесе иногда развивается артериит сонных артерий, что может приводить к контралатеральной гемиплегии, которая разрешается в течение нескольких недель или месяцев.

•    Самое частое осложнение -    постгерпетическая невралгия.

-    Проявляется постоянными острыми или ноющими болями и дизестезиями.

-    Может персистировать в течение многих месяцев или лет, рефрактерна к проводимой терапии.

-    Чаще возникает у пожилых пациентов после перенесенного глазного герпеса или герпетического поражения грудного отдела.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…