Этиология и патофизиология

•    Самая частая причина поражения спинного мозга у взрослых.

•    Чаще всего бывает связана с дегенеративным артритом и гипертрофией межпозвоночных суставов и связочного аппарата, что приводит к постепенному сужению шейного отдела спинномозгового канала, сдавлению спинного мозга и спинномозговых корешков.

•    Развивается главным образом в результате естественных процессов старения или повторных травм; может возникать после операций на шейном отделе позвоночника.

•    Чаще всего заболевание обнаруживается после 60 лет.

•    Поражение может развиваться по сосудистому механизму и за счет прямого сдавления.

•    У некоторых пациентов имеется врожденное сужение спинномозгового канала, что повышает риск появления болезненных симптомов и развития миелопатии.

Дифференциальный диагноз    

•    Боковой амиотрофический склероз.

•    Сирингомиелия.

•    Рассеянный склероз.

•    Артериовенозные пороки развития спинного мозга.

•    Острый поперечный миелит.

•    СПИД-ассоциированный миелит.

•    Опухоль.

Симптоматика

•    Боль в области шеи, двусторонняя боль в руках.

•    Нарушение походки (спастически-атаксическая походка).

•    Феномен Лермитта (парестезии в области спины, ягодиц или ног при сгибании шеи).

•    Неловкость рук.

•    Атрофия мышц кистей рук с фасцикуляциями в далеко зашедших случаях.

•    Миелопатия с патологическими рефлексами (гиперрефлексия).

•    Онемение или парестезии нижних конечностей, которые могут быть восходящими.

•    Утрата проприоцептивной и вибрационной чувствительности на ногах.

•    Симптом Бабинского.

•    Нарушение чувствительности в области шейного отдела позвоночника.

•    В далеко зашедших стадиях заболевания может возникать недержание мочи.

Диагностика

•    МРИ спинного мозга позволяет диагностировать до 90% случаев заболевания.

•    КТ-миелографию назначают при невозможности выполнения МРИ (выраженное ожирение, клаустрофобия).

•    Электромиография и исследование нервной проводимости не применяются, так как корешки спинномозговых нервов не поражаются.

Лечение

•    Начальная терапия включает применение НПВС и введение кортикостероидов в эпидуральное пространство.

•    Физиотерапия: вытяжение шейного отдела позвоночника.

•    Противоспастические препараты (например, лиоресал).

•    Препараты, контролирующие мочеиспускание (например, толтеро-дин).

•    Хирургическое лечение (цервикальная декомпрессия) показано при неэффективности консервативной терапии, выраженной неврологической симптоматике.

-    Эпидуральные инъекции стероидов перед операцией могут способствовать улучшению результатов лечения.

Важные замечания

•    Часто заболевание характеризуется прогрессирующим течением.

•    Более 60% больных можно с успехом лечить консервативно.

•    Из тех пациентов, кому было выполнено хирургическое вмешательство, >80% испытывают значительное облегчение симптомов; хирургическое лечение имеет большое значение для профилактики прогрессирования заболевания или катастрофических его осложнений (например, квадриплегии).

•    Сформировавшиеся неврологические дефекты редко регрессируют после операции, однако хирургическое лечение значительно снижает вероятность последующего прогрессирования заболевания.

•    Потенциальные осложнения: инфекция, истечение ЦСЖ, появление новых или прогрессирование уже сформированных неврологических дефектов (онемение, мышечная слабость, параличи, боли, симптомы дисфункции мочевого пузыря/толстой кишки).

•    Квадриплегия может возникать вследствие хлыстовой травмы шеи.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…