Этиология и патофизиология

•    Самая частая причина поражения спинного мозга у взрослых.

•    Чаще всего бывает связана с дегенеративным артритом и гипертрофией межпозвоночных суставов и связочного аппарата, что приводит к постепенному сужению шейного отдела спинномозгового канала, сдавлению спинного мозга и спинномозговых корешков.

•    Развивается главным образом в результате естественных процессов старения или повторных травм; может возникать после операций на шейном отделе позвоночника.

•    Чаще всего заболевание обнаруживается после 60 лет.

•    Поражение может развиваться по сосудистому механизму и за счет прямого сдавления.

•    У некоторых пациентов имеется врожденное сужение спинномозгового канала, что повышает риск появления болезненных симптомов и развития миелопатии.

Дифференциальный диагноз    

•    Боковой амиотрофический склероз.

•    Сирингомиелия.

•    Рассеянный склероз.

•    Артериовенозные пороки развития спинного мозга.

•    Острый поперечный миелит.

•    СПИД-ассоциированный миелит.

•    Опухоль.

Симптоматика

•    Боль в области шеи, двусторонняя боль в руках.

•    Нарушение походки (спастически-атаксическая походка).

•    Феномен Лермитта (парестезии в области спины, ягодиц или ног при сгибании шеи).

•    Неловкость рук.

•    Атрофия мышц кистей рук с фасцикуляциями в далеко зашедших случаях.

•    Миелопатия с патологическими рефлексами (гиперрефлексия).

•    Онемение или парестезии нижних конечностей, которые могут быть восходящими.

•    Утрата проприоцептивной и вибрационной чувствительности на ногах.

•    Симптом Бабинского.

•    Нарушение чувствительности в области шейного отдела позвоночника.

•    В далеко зашедших стадиях заболевания может возникать недержание мочи.

Диагностика

•    МРИ спинного мозга позволяет диагностировать до 90% случаев заболевания.

•    КТ-миелографию назначают при невозможности выполнения МРИ (выраженное ожирение, клаустрофобия).

•    Электромиография и исследование нервной проводимости не применяются, так как корешки спинномозговых нервов не поражаются.

Лечение

•    Начальная терапия включает применение НПВС и введение кортикостероидов в эпидуральное пространство.

•    Физиотерапия: вытяжение шейного отдела позвоночника.

•    Противоспастические препараты (например, лиоресал).

•    Препараты, контролирующие мочеиспускание (например, толтеро-дин).

•    Хирургическое лечение (цервикальная декомпрессия) показано при неэффективности консервативной терапии, выраженной неврологической симптоматике.

-    Эпидуральные инъекции стероидов перед операцией могут способствовать улучшению результатов лечения.

Важные замечания

•    Часто заболевание характеризуется прогрессирующим течением.

•    Более 60% больных можно с успехом лечить консервативно.

•    Из тех пациентов, кому было выполнено хирургическое вмешательство, >80% испытывают значительное облегчение симптомов; хирургическое лечение имеет большое значение для профилактики прогрессирования заболевания или катастрофических его осложнений (например, квадриплегии).

•    Сформировавшиеся неврологические дефекты редко регрессируют после операции, однако хирургическое лечение значительно снижает вероятность последующего прогрессирования заболевания.

•    Потенциальные осложнения: инфекция, истечение ЦСЖ, появление новых или прогрессирование уже сформированных неврологических дефектов (онемение, мышечная слабость, параличи, боли, симптомы дисфункции мочевого пузыря/толстой кишки).

•    Квадриплегия может возникать вследствие хлыстовой травмы шеи.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…