- Родительская категория: Краткая неврология
- Категория: Боль в спине и шее, заболевания спинного мозга и корешков
Этиология и патофизиология
• Самая частая причина поражения спинного мозга у взрослых.
• Чаще всего бывает связана с дегенеративным артритом и гипертрофией межпозвоночных суставов и связочного аппарата, что приводит к постепенному сужению шейного отдела спинномозгового канала, сдавлению спинного мозга и спинномозговых корешков.
• Развивается главным образом в результате естественных процессов старения или повторных травм; может возникать после операций на шейном отделе позвоночника.
• Чаще всего заболевание обнаруживается после 60 лет.
• Поражение может развиваться по сосудистому механизму и за счет прямого сдавления.
• У некоторых пациентов имеется врожденное сужение спинномозгового канала, что повышает риск появления болезненных симптомов и развития миелопатии.
Дифференциальный диагноз
• Боковой амиотрофический склероз.
• Сирингомиелия.
• Рассеянный склероз.
• Артериовенозные пороки развития спинного мозга.
• Острый поперечный миелит.
• СПИД-ассоциированный миелит.
• Опухоль.
Симптоматика
• Боль в области шеи, двусторонняя боль в руках.
• Нарушение походки (спастически-атаксическая походка).
• Феномен Лермитта (парестезии в области спины, ягодиц или ног при сгибании шеи).
• Неловкость рук.
• Атрофия мышц кистей рук с фасцикуляциями в далеко зашедших случаях.
• Миелопатия с патологическими рефлексами (гиперрефлексия).
• Онемение или парестезии нижних конечностей, которые могут быть восходящими.
• Утрата проприоцептивной и вибрационной чувствительности на ногах.
• Симптом Бабинского.
• Нарушение чувствительности в области шейного отдела позвоночника.
• В далеко зашедших стадиях заболевания может возникать недержание мочи.
Диагностика
• МРИ спинного мозга позволяет диагностировать до 90% случаев заболевания.
• КТ-миелографию назначают при невозможности выполнения МРИ (выраженное ожирение, клаустрофобия).
• Электромиография и исследование нервной проводимости не применяются, так как корешки спинномозговых нервов не поражаются.
Лечение
• Начальная терапия включает применение НПВС и введение кортикостероидов в эпидуральное пространство.
• Физиотерапия: вытяжение шейного отдела позвоночника.
• Противоспастические препараты (например, лиоресал).
• Препараты, контролирующие мочеиспускание (например, толтеро-дин).
• Хирургическое лечение (цервикальная декомпрессия) показано при неэффективности консервативной терапии, выраженной неврологической симптоматике.
- Эпидуральные инъекции стероидов перед операцией могут способствовать улучшению результатов лечения.
Важные замечания
• Часто заболевание характеризуется прогрессирующим течением.
• Более 60% больных можно с успехом лечить консервативно.
• Из тех пациентов, кому было выполнено хирургическое вмешательство, >80% испытывают значительное облегчение симптомов; хирургическое лечение имеет большое значение для профилактики прогрессирования заболевания или катастрофических его осложнений (например, квадриплегии).
• Сформировавшиеся неврологические дефекты редко регрессируют после операции, однако хирургическое лечение значительно снижает вероятность последующего прогрессирования заболевания.
• Потенциальные осложнения: инфекция, истечение ЦСЖ, появление новых или прогрессирование уже сформированных неврологических дефектов (онемение, мышечная слабость, параличи, боли, симптомы дисфункции мочевого пузыря/толстой кишки).
• Квадриплегия может возникать вследствие хлыстовой травмы шеи.
