- Родительская категория: Краткая неврология
- Категория: Боль в спине и шее, заболевания спинного мозга и корешков
Этиология и патофизиология
• Широко распространенное заболевание у взрослых пациентов среднего возраста.
• Раздражение корешка шейного спинномозгового нерва вызывает иррадиирующие боли, парестезии и мышечную слабость в верхних конечностях.
• Чаще всего заболевание связано с грыжей диска или образованием остеофита, сдавливающего корешок нерва в межпозвоночном отверстии.
• Радикулопатия корешка С8 проявляется болями в области локтевой поверхности предплечья и кисти; наблюдаются онемение на медиальной поверхности предплечья и в мизинце, слабость мелких мышц кисти, сгибателей пальцев и разгибателей кисти.
• Радикулопатия корешка С7 - самый частый вариант шейной радикулопатии (70% случаев) - проявляется болями, распространяющимися на заднелатеральную поверхность предплечья и плеча, онемением указательного и среднего пальцев, слабостью сгибателей запястья, разгибателей пальцев кисти и трехглавой мышцы плеча; рефлекс с трехглавой мышцы плеча (разгибательно-локтевой) снижен.
• Радикулопатия корешка С6 (20% случаев): боль в плече, на латеральной поверхности предплечья и в большом пальце; снижение чувствительности латеральной поверхности предплечья, большого и указательного пальцев; слабость двуглавой и трехглавой мышц плеча; снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча (сгибательно-локтевой) и брахиорадиального рефлекса.
• Радикулопатия корешка С5 характеризуется болями в плече и на его латеральной поверхности, онемением области надплечья, слабостью дельтовидной и двуглавой мышц, снижением рефлекса с двуглавой мышцы плеча.
• Радикулопатия корешка С4 встречается редко и проявляется болями в плече и слабостью дельтовидной мышцы.
Дифференциальный диагноз
• Недискогенные боли в результате растяжения связок шеи.
• Артрит шейного отдела позвоночника или плечевого сустава.
• Компрессионный перелом тела позвонка.
• Ревматоидный артрит.
• Врожденные пороки развития основания черепа(например, базилярная инвагинация, платибазия).
• Плечевая плексопатия, синдром запястного туннеля (карпальный туннельный синдром) или невропатия.
• Новообразование или инфекция позвонка/межпозвоночного диска.
• Манжетный разрыв мышцы-ротатора.
• Расслоение сонной или позвоночной артерии.
• Ишемия/инфаркт миокарда.
• Тендинит сухожилий локтевого сустава.
Симптоматика
• Боли в шее, иррадиирующие в предплечье, соответственно дерматому.
• Боль может усиливаться при определенном положении шеи, которое дополнительно усугубляет сдавление корешка нерва.
• Распространение боли, парестезии, мышечной слабости и рефлекторных изменений соответствует дерматому. Может возникать вторичный рефлекторный мышечный спазм, проявляющийся локализованными болями. Снижение подвижности шейного отдела позвоночника, особенно в отношении вращательных движений и отклонений вбок.
• Если наблюдается сдавление спинного мозга, нарушается походка, развиваются слабость нижних конечностей, спастический паралич и дисфункция сфинктеров. В редких случаях возникает синдром Горнера.
Диагностика
• Часто диагноз ставят на основании клинической картины. Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника может выявить остеофиты, сужение межпозвоночных отверстий и снижение высоты межпозвоночных промежутков.
- Исследование основания черепа может обнаружить врожденные костные аномалии.
• Оптимальным методом диагностики межпозвоночных грыж и сдавления корешков нервов является МРИ.
- Информативна также КТ-миелография.
• Дисфункция корешков нервов и мышечная денервация диагностируются с помощью электромиографии и исследования нервной проводимости (в первые 2 недели симптомы могут не проявляться).
Лечение
• В 50% случаев острая радикулопатия лечится консервативно: постельный режим, анальгетики и миорелаксанты.
• Кортикостероиды и НПВС могут облегчить симптомы заболевания.
• Часто эффективно вытяжение, а также временная иммобилизация мягким воротником.
• Физиотерапия способствует скорейшему выздоровлению.
• Хирургическая декомпрессия корешка нерва показана при рефрактерных болях и прогрессирующей мышечной слабости.
Важные замечания
• Прогноз благоприятный, если боль и парестезия отвечают на консервативное лечение.
• При длительном сдавлении корешка неврологический дефект может стать постоянным.
• После хирургического лечения повышается риск повторного образования грыжи.
• При развитии миелопатии симптомы сдавления спинного мозга могут стать постоянными.
