Этиология и патофизиология

•    Поясничный спинальный стеноз -    состояние, сопровождающееся поражением нижних конечностей, как правило, возникающее на фоне дегенеративного поражения межпозвоночных дисков и костных структур поясничного отдела позвоночника.

•    Чаще всего связано с дегенеративным артритом и гипертрофией межпозвоночных суставов и поддерживающих их связок, что приводит к постепенному сужению позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или поражению корешков нервов. Приводит к сдавлению нескольких корешков и сопровождающих их артерий.

•    Поясничные спинномозговые корешки и корешковые артерии сдавливаются остеофитами, гипертрофированной желтой связкой и грыжами дисков, чаще всего на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1.

•    Чаще возникает у молодых пациентов и спортсменов, для которых характерны мелкие травмы.

•    Нередко встречается и у пациентов, перенесших поясничную дискэкюмию. Чаще заболевают люди после 60 лет.

•    Заболевание также называют ложной перемежающейся хромотой, так как его проявления могут имитировать перемежающуюся хромоту.

-    При перемежающейся хромоте сосудистого генеза (поражение периферических сосудов нижних конечностей) обычно наблюдаются односторонние симптомы, тогда как при стенозе спинномозгового канала -    двусторонние.

Дифференциальный диагноз    

•    Перемежающаяся хромота при поражении артерий.

•    Грыжа межпозвоночного диска.

•    Синдром конского хвоста при канце-роматозном поражении мозговых оболочек.

•    Артрит позвоночника (межпозвоночных суставов).

•    Компрессионный перелом позвоночника.

•    Синдром поясничного сплетения.

•    Синовиальная киста.

•    Опухоль.

Симптоматика

•    Симптомы заболевания нарастают при нагрузке и уменьшаются при отдыхе и сгибании в пояснице.

•    Боли в нижнем отделе спины.

•    Рассеянные двусторонние боли и чувство онемения в ногах, особенно при нагрузке.

•    Слабость ног, прежде всего при нагрузке.

•    Боли в голенях в положении стоя.

•    Утрата коленных рефлексов.

•    Висячая стопа при ходьбе.

•    Неспособность подниматься вверх (по лестнице).

•    Редко возникают симптомы дисфункции мочевого пузыря и толстой кишки.

Диагностика

•    Обзорные снимки поясничного отдела позвоночника обычно не информативны, исключая случаи травмы.

•    МРИ поясничного отдела позвоночника без контрастирования в 90% случаев позволяет поставить правильный диагноз.

•    КТ-миелография показана при невозможности выполнения МРИ (например, при выраженном ожирении, клаустрофобии).

•    Электромиография и исследование нервной проводимости в нижних конечностях свидетельствуют о поражении корешков спинномозговых нервов.

•    Допплерография артерий нижних конечностей показана для дифференциальной диагностики стеноза спинномозгового канала и перемежающейся хромоты сосудистого генеза.

Лечение

•    Первая помощь включает назначение НПВС и инъекций стероидов в эпи-дуральное пространство.

•    Лечебная физкультура и физиотерапия, а именно укрепление мышц спины, теплолечение и ультразвук.

•    Хирургическое лечение (декомпрессия поясничного отдела) показано при неэффективности консервативного лечения или выраженных неврологических нарушениях.

-    Эпидуральные инъекции стероидов до проведения процедуры могут улучшать результаты хирургического лечения.

Важные замечания

•    Более 60% пациентов испытывают симптоматическое улучшение в результате проведения консервативной терапии. Из прооперированных пациентов более 80% отмечают значительное улучшение.

•    Ранее сформировавшиеся неврологические дефекты редко устраняются после операции, однако операция существенно снижает риск прогрессирования заболевания.

•    Возможные осложнения хирургического лечения: инфекция, истечение ЦСЖ, возникновение новых или ухудшение существовавших неврологических дефектов (онемение, слабость, паралич, боли, дисфункция мочевого пузыря/толстой кишки).

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…