Этиология и патофизиология

•    Поясничный спинальный стеноз -    состояние, сопровождающееся поражением нижних конечностей, как правило, возникающее на фоне дегенеративного поражения межпозвоночных дисков и костных структур поясничного отдела позвоночника.

•    Чаще всего связано с дегенеративным артритом и гипертрофией межпозвоночных суставов и поддерживающих их связок, что приводит к постепенному сужению позвоночного канала и сдавлению спинного мозга или поражению корешков нервов. Приводит к сдавлению нескольких корешков и сопровождающих их артерий.

•    Поясничные спинномозговые корешки и корешковые артерии сдавливаются остеофитами, гипертрофированной желтой связкой и грыжами дисков, чаще всего на уровне L3-L4, L4-L5 и L5-S1.

•    Чаще возникает у молодых пациентов и спортсменов, для которых характерны мелкие травмы.

•    Нередко встречается и у пациентов, перенесших поясничную дискэкюмию. Чаще заболевают люди после 60 лет.

•    Заболевание также называют ложной перемежающейся хромотой, так как его проявления могут имитировать перемежающуюся хромоту.

-    При перемежающейся хромоте сосудистого генеза (поражение периферических сосудов нижних конечностей) обычно наблюдаются односторонние симптомы, тогда как при стенозе спинномозгового канала -    двусторонние.

Дифференциальный диагноз    

•    Перемежающаяся хромота при поражении артерий.

•    Грыжа межпозвоночного диска.

•    Синдром конского хвоста при канце-роматозном поражении мозговых оболочек.

•    Артрит позвоночника (межпозвоночных суставов).

•    Компрессионный перелом позвоночника.

•    Синдром поясничного сплетения.

•    Синовиальная киста.

•    Опухоль.

Симптоматика

•    Симптомы заболевания нарастают при нагрузке и уменьшаются при отдыхе и сгибании в пояснице.

•    Боли в нижнем отделе спины.

•    Рассеянные двусторонние боли и чувство онемения в ногах, особенно при нагрузке.

•    Слабость ног, прежде всего при нагрузке.

•    Боли в голенях в положении стоя.

•    Утрата коленных рефлексов.

•    Висячая стопа при ходьбе.

•    Неспособность подниматься вверх (по лестнице).

•    Редко возникают симптомы дисфункции мочевого пузыря и толстой кишки.

Диагностика

•    Обзорные снимки поясничного отдела позвоночника обычно не информативны, исключая случаи травмы.

•    МРИ поясничного отдела позвоночника без контрастирования в 90% случаев позволяет поставить правильный диагноз.

•    КТ-миелография показана при невозможности выполнения МРИ (например, при выраженном ожирении, клаустрофобии).

•    Электромиография и исследование нервной проводимости в нижних конечностях свидетельствуют о поражении корешков спинномозговых нервов.

•    Допплерография артерий нижних конечностей показана для дифференциальной диагностики стеноза спинномозгового канала и перемежающейся хромоты сосудистого генеза.

Лечение

•    Первая помощь включает назначение НПВС и инъекций стероидов в эпи-дуральное пространство.

•    Лечебная физкультура и физиотерапия, а именно укрепление мышц спины, теплолечение и ультразвук.

•    Хирургическое лечение (декомпрессия поясничного отдела) показано при неэффективности консервативного лечения или выраженных неврологических нарушениях.

-    Эпидуральные инъекции стероидов до проведения процедуры могут улучшать результаты хирургического лечения.

Важные замечания

•    Более 60% пациентов испытывают симптоматическое улучшение в результате проведения консервативной терапии. Из прооперированных пациентов более 80% отмечают значительное улучшение.

•    Ранее сформировавшиеся неврологические дефекты редко устраняются после операции, однако операция существенно снижает риск прогрессирования заболевания.

•    Возможные осложнения хирургического лечения: инфекция, истечение ЦСЖ, возникновение новых или ухудшение существовавших неврологических дефектов (онемение, слабость, паралич, боли, дисфункция мочевого пузыря/толстой кишки).

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…