Этиология и патофизиология

•    Чрезвычайно распространенная жалоба, которую в разные моменты жизни предъявляют до 80% людей.

•    Могут быть связаны с заболеваниями костей, суставов, мышц, связок или нервов.

•    Функциональная спинальная единица включает тело позвонка, межпозвоночный диск, межпозвоночные суставы и соответствующие связки; функция данных единиц определяет подвижность позвоночника.

•    Патология суставов: остеоартроз/дегенеративное поражение сустава (или межпозвоночного диска), ревматоидный артрит, спондилоартропатии.

•    Механические причины: поражение межпозвоночных дисков или суставов, спонди-лолистез, переломы.

•    Позиционные причины: остеопороз и неправильное положение тела (избыточная нагрузка на мышцы спины приводит к накоплению молочной кислоты и появлению болей).

•    Миофасциальные причины: напряжение мышц/связочного аппарата, напряжение фасций, фибромиалгии.

•    Другие тяжелые заболевания: стеноз спинномозгового канала, синдром конского хвоста, инфекция (например, остеомиелит или эпидуральный абсцесс) или злокачественное новообразование (чаще всего рак предстательной железы, молочной железы, легких или миелома).

•    Признаки потенциально опасного состояния, приводящего к появлению болей в спине (в этих случаях необходимо дополнительное обследование): возраст >50 лет или <20 лет, перенесенная травма, лихорадка, патология при неврологическом осмотре, усиление болей ночью или в покое, установленный диагноз злокачественного новообразования, иммунная недостаточность, признаки дисфункции мочевого пузыря/толстой кишки и применение антикоагулянтов.

Дифференциальный диагноз    

•    Механические боли в нижнем отделе спины.

•    Дискогенные боли.

•    Системные артропатии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

•    Сакроилеит.

•    Стеноз спинномозгового канала.

•    Врожденные пороки' развития позвоночника (например, скрытая spina bifida, опондилолистез).

•    Новообразование позвонка.

•    Остеомиелит или воспаление межпозвоночного диска.

•    Поражение спинномозгового конуса или конского хвоста.

•    Отраженная боль (аневризма брюшной аорты, язвенная болезнь, панкреатит, почечная колика, эндокардит, инфекция мочевыводящей системы, простатит).

Симптоматика

•    Боль при напряжении/растяжении поясницы может локализоваться в спине и ирра-диировать в бедра, копчик и верхние отделы голеней.

•    Иррадиация боли в нижние отделы голеней указывает на поражение корешков или диска поясничного отдела. Может возникать болезненность при пальпации нижних отделов спины, там же может пальпироваться мышечное напряжение.

•    Ограничение подвижности в поясничном отделе.

•    Боль, лихорадка и болезненность при пальпации в области остистых отростков указывают на инфекционный процесс или новообразование.

•    При дискогенных или корешковых болях тест подъема прямой ноги положительный.

•    Может отмечаться сколиоз.

•    Анталгическая (противоболевая) походка.

Диагностика

•    Данные анамнеза и результаты физикального осмотра часто позволяют поставить диагноз.

•    МРИ или КТ-миелография показаны при наличии признаков сдавления спинного мозга, симптомах опасного заболевания или подозрении на эпидуральный абсцесс либо остеомиелит.

-    Методом выбора в диагностике является МРИ: визуализируются мягкие ткани и спинномозговой канал; имеется возможность исключения злокачественного новообразования, эпидурального абсцесса, остеомиелита, сдавления спинного мозга, синдрома конского хвоста и сдавления корешков.

-    КТ позволяет визуализировать только костные структуры (для исследования спинномозгового канала/спинного мозга при невозможности выполнения МРИ назначают КТ-миелограмму).

•    Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника не имеет диагностического значения, кроме случаев травматической патологии или врожденных пороков развития.

•    Сцинтиграфию скелета выполняют при подозрении на инфекционную патологию или метастатическое поражение.

•    При подозрении на патологию внутренних органов назначают ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза.

•    В отдельных случаях -    гинекологическое обследование и общий анализ мочи.

Лечение

•    Без симптомов потенциально опасного состояния достаточно консервативного лечения.

-    Необходимо как можно скорее возобновить физическую активность; эффективность постельного режима в плане улучшения результатов лечения не доказана.

-    При болях -    ацетаминофен, НПВС, опиаты, миорелаксанты.

-    Обучение пациента основам биомеханики/эргономики.

-    Лечебная физкультура и физиотерапия (например, лед, тепло, ультразвук), растяжение, аэробные тренировки и релаксационные методики.

•    Хирургическое лечение показано в рефрактерных случаях, при тяжелом неврологическом дефекте, непереносимых болях и значительном ограничении активности.

Важные замечания

•    Часто не удается установить точный диагноз. Более 90% пациентов с острыми механическими болями в нижнем отделе спины после 2-8 нед. консервативной терапии излечиваются.

•    Если боль не стихает более 4-6 нед., требуется дополнительное обследование (визуализирующие исследования).

•    Может потребоваться консультация психиатра, в том числе для решения вопросов о трудоустройстве и материальной компенсации при профессиональных заболеваниях.

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…