Этиология и патофизиология

•    Чрезвычайно распространенная жалоба, которую в разные моменты жизни предъявляют до 80% людей.

•    Могут быть связаны с заболеваниями костей, суставов, мышц, связок или нервов.

•    Функциональная спинальная единица включает тело позвонка, межпозвоночный диск, межпозвоночные суставы и соответствующие связки; функция данных единиц определяет подвижность позвоночника.

•    Патология суставов: остеоартроз/дегенеративное поражение сустава (или межпозвоночного диска), ревматоидный артрит, спондилоартропатии.

•    Механические причины: поражение межпозвоночных дисков или суставов, спонди-лолистез, переломы.

•    Позиционные причины: остеопороз и неправильное положение тела (избыточная нагрузка на мышцы спины приводит к накоплению молочной кислоты и появлению болей).

•    Миофасциальные причины: напряжение мышц/связочного аппарата, напряжение фасций, фибромиалгии.

•    Другие тяжелые заболевания: стеноз спинномозгового канала, синдром конского хвоста, инфекция (например, остеомиелит или эпидуральный абсцесс) или злокачественное новообразование (чаще всего рак предстательной железы, молочной железы, легких или миелома).

•    Признаки потенциально опасного состояния, приводящего к появлению болей в спине (в этих случаях необходимо дополнительное обследование): возраст >50 лет или <20 лет, перенесенная травма, лихорадка, патология при неврологическом осмотре, усиление болей ночью или в покое, установленный диагноз злокачественного новообразования, иммунная недостаточность, признаки дисфункции мочевого пузыря/толстой кишки и применение антикоагулянтов.

Дифференциальный диагноз    

•    Механические боли в нижнем отделе спины.

•    Дискогенные боли.

•    Системные артропатии (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит).

•    Сакроилеит.

•    Стеноз спинномозгового канала.

•    Врожденные пороки' развития позвоночника (например, скрытая spina bifida, опондилолистез).

•    Новообразование позвонка.

•    Остеомиелит или воспаление межпозвоночного диска.

•    Поражение спинномозгового конуса или конского хвоста.

•    Отраженная боль (аневризма брюшной аорты, язвенная болезнь, панкреатит, почечная колика, эндокардит, инфекция мочевыводящей системы, простатит).

Симптоматика

•    Боль при напряжении/растяжении поясницы может локализоваться в спине и ирра-диировать в бедра, копчик и верхние отделы голеней.

•    Иррадиация боли в нижние отделы голеней указывает на поражение корешков или диска поясничного отдела. Может возникать болезненность при пальпации нижних отделов спины, там же может пальпироваться мышечное напряжение.

•    Ограничение подвижности в поясничном отделе.

•    Боль, лихорадка и болезненность при пальпации в области остистых отростков указывают на инфекционный процесс или новообразование.

•    При дискогенных или корешковых болях тест подъема прямой ноги положительный.

•    Может отмечаться сколиоз.

•    Анталгическая (противоболевая) походка.

Диагностика

•    Данные анамнеза и результаты физикального осмотра часто позволяют поставить диагноз.

•    МРИ или КТ-миелография показаны при наличии признаков сдавления спинного мозга, симптомах опасного заболевания или подозрении на эпидуральный абсцесс либо остеомиелит.

-    Методом выбора в диагностике является МРИ: визуализируются мягкие ткани и спинномозговой канал; имеется возможность исключения злокачественного новообразования, эпидурального абсцесса, остеомиелита, сдавления спинного мозга, синдрома конского хвоста и сдавления корешков.

-    КТ позволяет визуализировать только костные структуры (для исследования спинномозгового канала/спинного мозга при невозможности выполнения МРИ назначают КТ-миелограмму).

•    Рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника не имеет диагностического значения, кроме случаев травматической патологии или врожденных пороков развития.

•    Сцинтиграфию скелета выполняют при подозрении на инфекционную патологию или метастатическое поражение.

•    При подозрении на патологию внутренних органов назначают ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и малого таза.

•    В отдельных случаях -    гинекологическое обследование и общий анализ мочи.

Лечение

•    Без симптомов потенциально опасного состояния достаточно консервативного лечения.

-    Необходимо как можно скорее возобновить физическую активность; эффективность постельного режима в плане улучшения результатов лечения не доказана.

-    При болях -    ацетаминофен, НПВС, опиаты, миорелаксанты.

-    Обучение пациента основам биомеханики/эргономики.

-    Лечебная физкультура и физиотерапия (например, лед, тепло, ультразвук), растяжение, аэробные тренировки и релаксационные методики.

•    Хирургическое лечение показано в рефрактерных случаях, при тяжелом неврологическом дефекте, непереносимых болях и значительном ограничении активности.

Важные замечания

•    Часто не удается установить точный диагноз. Более 90% пациентов с острыми механическими болями в нижнем отделе спины после 2-8 нед. консервативной терапии излечиваются.

•    Если боль не стихает более 4-6 нед., требуется дополнительное обследование (визуализирующие исследования).

•    Может потребоваться консультация психиатра, в том числе для решения вопросов о трудоустройстве и материальной компенсации при профессиональных заболеваниях.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…