Этиология и патофизиология

•    Нарушение сознания при значительном снижении мозгового кровотока.

•    Самый частый вариант представляет собой вазовагальный обморок -    рефлекторное состояние, сопровождающееся брадикардией и гипотензией; другие возможные варианты: массаж каротидной зоны, мочеиспускание, натуживание и значительное эмоциональное напряжение.

•    Снижение перфузии головного мозга может возникать при уменьшении сердечного выброса или периферического сосудистого сопротивления.

-    Сердечный выброс может снижаться при нарушениях ритма и проводимости (прекращается при остановке сердца).

-    Периферическое сосудистое сопротивление уменьшается под действием лекарственных препаратов или токсических веществ (алкоголя), вызывающих вазоди-латацию.

•    Гиповолемия также способствует снижению мозговой перфузии, которая может дополнительно ухудшаться, когда человек встает, что приводит к ортостатическим обморокам.

•    У детей обморок может возникать при задержке дыхания.

•    Типичной причиной является постуральная гипотензия, особенно у пожилых пациентов.

Дифференциальный диагноз    

•    Судороги.

•    Вертебробазилярный инсульт.

•    Осложненная мигрень.

•    Субарахноидальное кровоизлияние.

•    Катаплексия и нарколепсия.

•    Синкопальный вертебральный синдром при вертебробазилярной ТИА.

•    Психические заболевания с конверсионными реакциями.

Симптоматика

•    Утрата сознания в типичном случае сопровождается предобморочным состоянием (чувством надвигающегося обморока), но может возникать и без предвестников.

•    Предобморочное состояние может проявляться головокружением, тошнотой, потливостью, сужением полей зрения, ослаблением слуха или звоном в ушах.

•    Когда происходит полная потеря сознания, пациент падает, возможны короткие тонико-клонические или тонические движения конечностей; утрата сознания непродолжительна, за исключением случаев сохраняющегося кардиогенного фактора, приведшего к обмороку.

•    Кардиогенный обморок может следовать за чувством сердцебиения или болями в груди.

•    Ортостатический обморок происходит при вставании.

Диагностика

•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр помогают установить диагноз.

-    Типичная клиническая картина вазовагального обморока обычно не требует дополнительного обследования.

-    Необходимо измерить АД в ортостазе.

-    Необходимо выяснить, не принимает ли пациент препараты, вызывающие вазодилатацию (антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, антигипертензивные препараты).

•    При подозрении на кардиогенный обморок необходимо выполнить электрокардиографию и холтеровское мониторирование.

•    Гиповолемия возможна при анемии или на фоне электролитных нарушений.

•    При подозрении на судорожные состояния может быть показана ЭЭГ.

Лечение

•  Вазовагальных обмороков можно избежать с помощью несложных инструкций: пациенту следует рекомендовать ложиться при появлении предобморочных симптомов.

•    Отменить все препараты, которые могут провоцировать постуральную ги-потензию.

•    Для коррекции кардиогенного обморока применяются антиаритмические препараты и постоянные кардиостимуляторы.

•    Гиповолемия компенсируется приемом достаточного количества жидкости и соли, инфузиями плазмозамещающих растворов.

•    Обмороков, возникающих при мочеиспускании у мужчин, можно избежать, садясь на унитаз.

Важные замечания

•    Прогноз зависит от этиологии обморока.

•    Вазовагальные обмороки чаще встречаются у молодых лиц и с возрастом могут исчезать.

•    Клиническая картина кардиогенного обморока должна исчезать после восстановления сердечного выброса.

•    Осложнения обморочного состояния могут быть связаны с полученными при падении травмами.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…