Этиология и патофизиология

•    Нарушение сознания при значительном снижении мозгового кровотока.

•    Самый частый вариант представляет собой вазовагальный обморок -    рефлекторное состояние, сопровождающееся брадикардией и гипотензией; другие возможные варианты: массаж каротидной зоны, мочеиспускание, натуживание и значительное эмоциональное напряжение.

•    Снижение перфузии головного мозга может возникать при уменьшении сердечного выброса или периферического сосудистого сопротивления.

-    Сердечный выброс может снижаться при нарушениях ритма и проводимости (прекращается при остановке сердца).

-    Периферическое сосудистое сопротивление уменьшается под действием лекарственных препаратов или токсических веществ (алкоголя), вызывающих вазоди-латацию.

•    Гиповолемия также способствует снижению мозговой перфузии, которая может дополнительно ухудшаться, когда человек встает, что приводит к ортостатическим обморокам.

•    У детей обморок может возникать при задержке дыхания.

•    Типичной причиной является постуральная гипотензия, особенно у пожилых пациентов.

Дифференциальный диагноз    

•    Судороги.

•    Вертебробазилярный инсульт.

•    Осложненная мигрень.

•    Субарахноидальное кровоизлияние.

•    Катаплексия и нарколепсия.

•    Синкопальный вертебральный синдром при вертебробазилярной ТИА.

•    Психические заболевания с конверсионными реакциями.

Симптоматика

•    Утрата сознания в типичном случае сопровождается предобморочным состоянием (чувством надвигающегося обморока), но может возникать и без предвестников.

•    Предобморочное состояние может проявляться головокружением, тошнотой, потливостью, сужением полей зрения, ослаблением слуха или звоном в ушах.

•    Когда происходит полная потеря сознания, пациент падает, возможны короткие тонико-клонические или тонические движения конечностей; утрата сознания непродолжительна, за исключением случаев сохраняющегося кардиогенного фактора, приведшего к обмороку.

•    Кардиогенный обморок может следовать за чувством сердцебиения или болями в груди.

•    Ортостатический обморок происходит при вставании.

Диагностика

•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр помогают установить диагноз.

-    Типичная клиническая картина вазовагального обморока обычно не требует дополнительного обследования.

-    Необходимо измерить АД в ортостазе.

-    Необходимо выяснить, не принимает ли пациент препараты, вызывающие вазодилатацию (антихолинергические средства, трициклические антидепрессанты, фенотиазины, антигипертензивные препараты).

•    При подозрении на кардиогенный обморок необходимо выполнить электрокардиографию и холтеровское мониторирование.

•    Гиповолемия возможна при анемии или на фоне электролитных нарушений.

•    При подозрении на судорожные состояния может быть показана ЭЭГ.

Лечение

•  Вазовагальных обмороков можно избежать с помощью несложных инструкций: пациенту следует рекомендовать ложиться при появлении предобморочных симптомов.

•    Отменить все препараты, которые могут провоцировать постуральную ги-потензию.

•    Для коррекции кардиогенного обморока применяются антиаритмические препараты и постоянные кардиостимуляторы.

•    Гиповолемия компенсируется приемом достаточного количества жидкости и соли, инфузиями плазмозамещающих растворов.

•    Обмороков, возникающих при мочеиспускании у мужчин, можно избежать, садясь на унитаз.

Важные замечания

•    Прогноз зависит от этиологии обморока.

•    Вазовагальные обмороки чаще встречаются у молодых лиц и с возрастом могут исчезать.

•    Клиническая картина кардиогенного обморока должна исчезать после восстановления сердечного выброса.

•    Осложнения обморочного состояния могут быть связаны с полученными при падении травмами.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…