Этиология и патофизиология

•  Головокружение -    одна из наиболее частых жалоб пациентов, ее распространенность увеличивается с возрастом больного.

• Термин «головокружение» неоднозначен, он может обозначать истинное головокружение (вертиго), предобморочное состояние, нарушение равновесия.

• Этиология головокружения разнообразна; чаще всего встречаются состояния, сопровождающиеся относительным снижением перфузии головного мозга.

• Истинное головокружение (вертиго) -    ложное восприятие движения, чаще всего вращательного направления; этиология -    периферическое поражение вестибулярного аппарата или поражение ЦНС.

• Предобморочное состояние -    потемнение в глазах, звон в ушах с ощущением надвигающейся потери сознания; возникает при снижении перфузии головного мозга, уменьшении сердечного выброса или периферического сосудистого сопротивления.

• Нарушение равновесия -    чувство неустойчивости, чаще всего возникающее при ходьбе; может быть связано с расстройством проприоцептивной чувствительности или патологическим изменением функций мозжечка.

• В пожилом возрасте обычны постуральная гипотензия, а также имеют значение кардиогенные факторы и нарушение вазопрессорных механизмов.

Дифференциальный диагноз    

• Патология ЛОР-органов (например, позиционное головокружение, болезнь Меньера).

• Патология ЦНС (например, вертебробазилярная недостаточность, инфаркт мозжечка или ствола головного мозга, кровоизлияние в мозжечок, базилярная мигрень, опухоль мосто-мозжечкового угла).

• Другие системные заболевания: нарушения ритма, ортостатическая гипотензия, острая алкогольная интоксикация или алкоголизм, отравление салицилатами, противоэпилептичес-кими препаратами, уремия, сахарный диабет и патология щитовидной железы.

• Полипрагмазия.

Симптоматика

• Острое вертиго проявляется сильным системным головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью и тахикардией.

• При исследовании определяют выраженный нистагм:

- Вестибулярный (периферический): горизонтальный и однонаправленный; часто устраняется при фиксации взора, возникает при повороте головы.

- Центральный: горизонтальный или вертикальный; может сопровождаться косоглазием; не ослабевает при фиксации взора, реакция на поворот головы может быть различной.

• ЛОР-симптоматика при вестибулярной патологии (чувство распирания в ухе, боль, звон в ушах).

• При патологии ЦНС возникают симптомы поражения черепных нервов (V и VII пары) или ствола мозга (онемение лица/конечностей, односторонняя дисметрия).

Диагностика

• Программа обследования зависит от данных анамнеза, результатов детального неврологического, ЛОР-    и общего физикального обследования.

- Может быть выявлена ортостатическая гипотензия.

- Может включать выполнение маневра Холлпайка-Дикса с поворотом головы и шеи для выявления симптомов и провокации нистагма.

• При подозрении на патологию вестибулярного аппарата необходимо выполнить аудиографию с оценкой восприятия речи, постурографию, электронистагмографию, пробу с холодовой стимуляцией или вращательную пробу.

• При подозрении на патологию ЦНС выполняют КТ или МРИ головного мозга с визуализацией задней черепной ямки, ствола мозга и мос-томозжечкового угла по показаниям.

• Если этиология системная, требуется выполнение лабораторных исследований (клинический и биохимический анализы крови, оценка функции щитовидной железы, определение уровня витамина В12), ЭКТ, холтеровского мониторирования, эхокардиографии и/или постановка ортостатической пробы.

• Для диагностики ортостатической недостаточности может быть назначена пассивная ортостатическая проба (тилт-тест).

Лечение

• Острую периферическую вестибулопатию можно лечить препаратами, подавляющими функцию вестибулярной системы, и бетагистином, соблюдением постельного режима и приемом большого количества жидкости; при позиционном головокружении применяется модифицированный прием Эпли.

• Хроническая периферическая вестибулопатия обычно устраняется под влиянием реабилитационной терапии, однако при некоторых персистиру-ющих или прогрессирующих заболеваниях (например, болезнь Меньера или фистула лабиринта) может потребоваться хирургическое вмешательство.

• При поражении центрального генеза терапия препаратами, подавляющими вестибулярный аппарат, неэффективна; лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания.

• Необходимо адекватное лечение основного заболевания (например, антиаритмическая терапия или постановка пейсмекера при нарушениях ритма; инфузионная терапия плазмозамещающими растворами при ортостатической недостаточности; коррекция терапии, если используемый препарат вызывает головокружение).

Важные замечания

• Прогноз зависит от основного заболевания. Острое эпизодическое головокружение обычно длится недолго, происходит полное восстановление, но некоторые варианты патологии лабиринта могут рецидивировать и приводить к утрате слуха.

• Хроническое головокружение может время от времени возобновляться, если не выявлена причина и не проводится соответствующее лечение; данное состояние может постепенно прогрессировать. При новообразовании ЦНС прогноз зависит от типа опухоли, ее локализации и размера.

• Эффективного лечения дегенеративных заболеваний ЦНС (спиноцеребеллярная атаксия, атаксия Фридрейха) в настоящее время не существует.

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…