Этиология и патофизиология

•  Головокружение -    одна из наиболее частых жалоб пациентов, ее распространенность увеличивается с возрастом больного.

• Термин «головокружение» неоднозначен, он может обозначать истинное головокружение (вертиго), предобморочное состояние, нарушение равновесия.

• Этиология головокружения разнообразна; чаще всего встречаются состояния, сопровождающиеся относительным снижением перфузии головного мозга.

• Истинное головокружение (вертиго) -    ложное восприятие движения, чаще всего вращательного направления; этиология -    периферическое поражение вестибулярного аппарата или поражение ЦНС.

• Предобморочное состояние -    потемнение в глазах, звон в ушах с ощущением надвигающейся потери сознания; возникает при снижении перфузии головного мозга, уменьшении сердечного выброса или периферического сосудистого сопротивления.

• Нарушение равновесия -    чувство неустойчивости, чаще всего возникающее при ходьбе; может быть связано с расстройством проприоцептивной чувствительности или патологическим изменением функций мозжечка.

• В пожилом возрасте обычны постуральная гипотензия, а также имеют значение кардиогенные факторы и нарушение вазопрессорных механизмов.

Дифференциальный диагноз    

• Патология ЛОР-органов (например, позиционное головокружение, болезнь Меньера).

• Патология ЦНС (например, вертебробазилярная недостаточность, инфаркт мозжечка или ствола головного мозга, кровоизлияние в мозжечок, базилярная мигрень, опухоль мосто-мозжечкового угла).

• Другие системные заболевания: нарушения ритма, ортостатическая гипотензия, острая алкогольная интоксикация или алкоголизм, отравление салицилатами, противоэпилептичес-кими препаратами, уремия, сахарный диабет и патология щитовидной железы.

• Полипрагмазия.

Симптоматика

• Острое вертиго проявляется сильным системным головокружением, тошнотой, рвотой, потливостью и тахикардией.

• При исследовании определяют выраженный нистагм:

- Вестибулярный (периферический): горизонтальный и однонаправленный; часто устраняется при фиксации взора, возникает при повороте головы.

- Центральный: горизонтальный или вертикальный; может сопровождаться косоглазием; не ослабевает при фиксации взора, реакция на поворот головы может быть различной.

• ЛОР-симптоматика при вестибулярной патологии (чувство распирания в ухе, боль, звон в ушах).

• При патологии ЦНС возникают симптомы поражения черепных нервов (V и VII пары) или ствола мозга (онемение лица/конечностей, односторонняя дисметрия).

Диагностика

• Программа обследования зависит от данных анамнеза, результатов детального неврологического, ЛОР-    и общего физикального обследования.

- Может быть выявлена ортостатическая гипотензия.

- Может включать выполнение маневра Холлпайка-Дикса с поворотом головы и шеи для выявления симптомов и провокации нистагма.

• При подозрении на патологию вестибулярного аппарата необходимо выполнить аудиографию с оценкой восприятия речи, постурографию, электронистагмографию, пробу с холодовой стимуляцией или вращательную пробу.

• При подозрении на патологию ЦНС выполняют КТ или МРИ головного мозга с визуализацией задней черепной ямки, ствола мозга и мос-томозжечкового угла по показаниям.

• Если этиология системная, требуется выполнение лабораторных исследований (клинический и биохимический анализы крови, оценка функции щитовидной железы, определение уровня витамина В12), ЭКТ, холтеровского мониторирования, эхокардиографии и/или постановка ортостатической пробы.

• Для диагностики ортостатической недостаточности может быть назначена пассивная ортостатическая проба (тилт-тест).

Лечение

• Острую периферическую вестибулопатию можно лечить препаратами, подавляющими функцию вестибулярной системы, и бетагистином, соблюдением постельного режима и приемом большого количества жидкости; при позиционном головокружении применяется модифицированный прием Эпли.

• Хроническая периферическая вестибулопатия обычно устраняется под влиянием реабилитационной терапии, однако при некоторых персистиру-ющих или прогрессирующих заболеваниях (например, болезнь Меньера или фистула лабиринта) может потребоваться хирургическое вмешательство.

• При поражении центрального генеза терапия препаратами, подавляющими вестибулярный аппарат, неэффективна; лечение должно быть направлено на устранение причины заболевания.

• Необходимо адекватное лечение основного заболевания (например, антиаритмическая терапия или постановка пейсмекера при нарушениях ритма; инфузионная терапия плазмозамещающими растворами при ортостатической недостаточности; коррекция терапии, если используемый препарат вызывает головокружение).

Важные замечания

• Прогноз зависит от основного заболевания. Острое эпизодическое головокружение обычно длится недолго, происходит полное восстановление, но некоторые варианты патологии лабиринта могут рецидивировать и приводить к утрате слуха.

• Хроническое головокружение может время от времени возобновляться, если не выявлена причина и не проводится соответствующее лечение; данное состояние может постепенно прогрессировать. При новообразовании ЦНС прогноз зависит от типа опухоли, ее локализации и размера.

• Эффективного лечения дегенеративных заболеваний ЦНС (спиноцеребеллярная атаксия, атаксия Фридрейха) в настоящее время не существует.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…