Этиология и патофизиология

•    Утрата зрения может быть одно-    или двусторонней; временной или постоянной; развивается внезапно или постепенно, безболезненно или с болевыми ощущениями.

-    Сетчатка: отслойка сетчатки, пигментный ретинит, дегенерация желтого пятна.

-  Глазница: объемное образование, кровоизлияние в стекловидное тело, нарушение прозрачности роговицы.

-  Зрительный нерв: объемное образование, аутоиммунное/демиелинизирующее поражение (например, неврит зрительного нерва), действие токсических веществ, ишемия (например, при эмболии, височном артериите), стеноз сонной артерии, гигантоклеточный артериит, повышенная вязкость крови, гипотензия, выраженный отек диска зрительного нерва, табачно-алкогольная амблиопия, атрофия зрительного нерва, передняя ишемическая невропатия.

-    Перекрест зрительного нерва: обычно поражение связано со сдавлением объемным образованием (например, аденома гипофиза, аневризма, менингиома, кра-ниофарингиома).

-    Зрительная лучистость: объемное образование, ишемия или кровоизлияние.

-  Зрительная кора: односторонняя слепота может быть связана с объемным образованием, сосудистым поражением (например, ишемический или геморрагиче-кий инсульт, венозный тромбоз, субарахноидальное кровоизлияние); двусторонняя преходящая потеря зрения может происходить при мигрени, вертебробазилярной недостаточности, длительно существующей гипер-    или гипотензии, действии лекарственных препаратов (например, циклоспорин), судорожной активности или послесудорожном состоянии.

Дифференциальный диагноз    

•    Истерия/конверсионный синдром.

•    Преходящее нарушение зрения при повышении внутричерепного давления.

•    Потеря зрения при ишемии сонной артерии.

•  Утрата зрения при неврите зрительного нерва. Постепенная и прогрессирующая потеря зрения часто наблюдается при компрессионном поражении.

Симптоматика

•    Глазница: нечеткость зрения, черные точки.

•  Зрительный нерв: центральная скотома, дефект верхних полей зрения, снижение остроты зрения, при ишемии или эмболии часто имеется преходящее снижение остроты зрения на один глаз (amaurosis fugax).

•   Перекрест зрительного нерва: двусторонний дефект височных половин полей зрения.

• Зрительный тракт: гетеронимная гемианопсия, контралате-ральная стороне поражения; острота зрения и реакция зрачков нормальные.

• Зрительная кора: гомонимная гемианопсия, контралатеральная по отношению к стороне поражения; при двустороннем поражении пациент часто не замечает дефекта, так как может быть лишь так называемая макулярная недостаточность или сохраняется небольшая зона центральных зрительных полей с нормальной остротой зрения и зрачковыми реакциями.

Диагностика

• Необходимо полное офтальмологическое обследование, по возможности с применением флуоресцентной ангиографии.

•    Исследование полей зрения.

•    МРИ головного мозга и глазницы с гадолинием и без него.

•    Дуплексное сканирование сонных артерий и эхокардио-графия при подозрении на ишемическое поражение.

•  Анализ крови для оценки факторов риска (липидограм-ма, коагулограмма, обследование для исключения васку-лита, СОЭ).

Лечение

•    При воспалительных, демиелинизирующих или сосудистых заболеваниях показано лечение глюкокортикоидами.

•    При ишемической ретинопатии или корковом инсульте назначают дезаг-реганты и стараются исключить факторы риска. •    После эпизода временной слепоты на один глаз необходимо оценить возможность проведения каротидной эндартерэктомии, если степень сужения сонной артерии на стороне поражения превышает 70%. При обнаружении новообразования могут потребоваться лучевая терапия, хирургическое удаление или химиотерапия.

Важные замечания

•    В некоторых ситуациях при своевременном вмешательстве утрата зрения может быть обратима.

•    Нарушение зрения может быть предвестником более серьезных, угрожающих жизни состояний (опухоль головного мозга, менингит, гигантоклеточный артериит, тромбоз кавернозного синуса, глубокий микоз).

•  Ишемические состояния сопровождаются неблагоприятным прогнозом для восстановления зрения.

•    При отсутствии своевременной адекватной терапии гигантоклеточного артериита глюкокортикоидами высока вероятность поражения второго глаза.

•    Неврит зрительного нерва в 40-60% случаев связан с рассеянным склерозом.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…