Этиология и патофизиология

•    Утрата зрения может быть одно-    или двусторонней; временной или постоянной; развивается внезапно или постепенно, безболезненно или с болевыми ощущениями.

-    Сетчатка: отслойка сетчатки, пигментный ретинит, дегенерация желтого пятна.

-  Глазница: объемное образование, кровоизлияние в стекловидное тело, нарушение прозрачности роговицы.

-  Зрительный нерв: объемное образование, аутоиммунное/демиелинизирующее поражение (например, неврит зрительного нерва), действие токсических веществ, ишемия (например, при эмболии, височном артериите), стеноз сонной артерии, гигантоклеточный артериит, повышенная вязкость крови, гипотензия, выраженный отек диска зрительного нерва, табачно-алкогольная амблиопия, атрофия зрительного нерва, передняя ишемическая невропатия.

-    Перекрест зрительного нерва: обычно поражение связано со сдавлением объемным образованием (например, аденома гипофиза, аневризма, менингиома, кра-ниофарингиома).

-    Зрительная лучистость: объемное образование, ишемия или кровоизлияние.

-  Зрительная кора: односторонняя слепота может быть связана с объемным образованием, сосудистым поражением (например, ишемический или геморрагиче-кий инсульт, венозный тромбоз, субарахноидальное кровоизлияние); двусторонняя преходящая потеря зрения может происходить при мигрени, вертебробазилярной недостаточности, длительно существующей гипер-    или гипотензии, действии лекарственных препаратов (например, циклоспорин), судорожной активности или послесудорожном состоянии.

Дифференциальный диагноз    

•    Истерия/конверсионный синдром.

•    Преходящее нарушение зрения при повышении внутричерепного давления.

•    Потеря зрения при ишемии сонной артерии.

•  Утрата зрения при неврите зрительного нерва. Постепенная и прогрессирующая потеря зрения часто наблюдается при компрессионном поражении.

Симптоматика

•    Глазница: нечеткость зрения, черные точки.

•  Зрительный нерв: центральная скотома, дефект верхних полей зрения, снижение остроты зрения, при ишемии или эмболии часто имеется преходящее снижение остроты зрения на один глаз (amaurosis fugax).

•   Перекрест зрительного нерва: двусторонний дефект височных половин полей зрения.

• Зрительный тракт: гетеронимная гемианопсия, контралате-ральная стороне поражения; острота зрения и реакция зрачков нормальные.

• Зрительная кора: гомонимная гемианопсия, контралатеральная по отношению к стороне поражения; при двустороннем поражении пациент часто не замечает дефекта, так как может быть лишь так называемая макулярная недостаточность или сохраняется небольшая зона центральных зрительных полей с нормальной остротой зрения и зрачковыми реакциями.

Диагностика

• Необходимо полное офтальмологическое обследование, по возможности с применением флуоресцентной ангиографии.

•    Исследование полей зрения.

•    МРИ головного мозга и глазницы с гадолинием и без него.

•    Дуплексное сканирование сонных артерий и эхокардио-графия при подозрении на ишемическое поражение.

•  Анализ крови для оценки факторов риска (липидограм-ма, коагулограмма, обследование для исключения васку-лита, СОЭ).

Лечение

•    При воспалительных, демиелинизирующих или сосудистых заболеваниях показано лечение глюкокортикоидами.

•    При ишемической ретинопатии или корковом инсульте назначают дезаг-реганты и стараются исключить факторы риска. •    После эпизода временной слепоты на один глаз необходимо оценить возможность проведения каротидной эндартерэктомии, если степень сужения сонной артерии на стороне поражения превышает 70%. При обнаружении новообразования могут потребоваться лучевая терапия, хирургическое удаление или химиотерапия.

Важные замечания

•    В некоторых ситуациях при своевременном вмешательстве утрата зрения может быть обратима.

•    Нарушение зрения может быть предвестником более серьезных, угрожающих жизни состояний (опухоль головного мозга, менингит, гигантоклеточный артериит, тромбоз кавернозного синуса, глубокий микоз).

•  Ишемические состояния сопровождаются неблагоприятным прогнозом для восстановления зрения.

•    При отсутствии своевременной адекватной терапии гигантоклеточного артериита глюкокортикоидами высока вероятность поражения второго глаза.

•    Неврит зрительного нерва в 40-60% случаев связан с рассеянным склерозом.

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…