Этиология и патофизиология

•   Нистагм -    непроизвольные ритмичные двухфазные движения глазных яблок.

•  Может быть горизонтальным, вертикальным, вращательным или сложным; быстрым и медленным; симметричным или асимметричным; маятникообразным (скорость равна во всех направлениях).

 

•  По традиции направление нистагма определяют по направлению быстрого компонента.

• Обычно является следствием нарушения в системе управления движениями глаз (фиксации взора, вестибулярной системы, конвергенции и нервных интеграционных путей).

• Может быть физиологическим и патологическим. Может быть врожденным и приобретенным.

•   В большинстве случаев нистагм связан с патологией ствола головного мозга, черепных нервов (особенно VIII пары) или мозжечка.

•    Горизонтальный нистагм при крайнем отведении глаза может наблюдаться и в норме; также часто возникает при лекарственной интоксикации (например, передозировка дилантила, барбитуратов, бензодиазепинов) или при поражении ствола головного мозга.

•  Вертикальный нистагм, направленный вверх, наблюдается при патологии ствола головного мозга (например, при рассеянном склерозе, инсульте), в редких случаях -    при лекарственной интоксикации.

•   Вертикальный нистагм, направленный вниз, часто возникает при патологии области большого затылочного отверстия (например, при пороке Арнольда-Киари).

•   Вращательный нистагм развивается при центральном или периферическом поражении вестибулярной системы.

Дифференциальный диагноз    

•    Иные колебательные движения глаз: саккады (например, при заболеваниях мозжечка, стволовых инфарктах, рассеянном склерозе, паранеоплас-таческих синдромах).

•  Myasthenia gravis может сопровождаться нистагмом по причине ослабления мышц глазного яблока.

Симптоматика

•   Осциллопсия (ощущения того, что окружающие объекты непрерывно колеблются).

•   Может возникать головокружение.

•    Может возникать диплопия.

•    Может наблюдаться нарушение координации движений.

•    Другие возможные симптомы: тошнота/рвота, нарушение речи и атаксия.

Диагностика

•    Скрининг мочи или сыворотки крови на содержание в них лекарственных препаратов, токсинов.

•    На МРТ головного мозга могут быть выявлены опухоль, демиелинизация, сосудистое поражение и врожденные пороки развития.

•    Могут быть назначены электронистагмография, исследование визуальных вызванных потенциалов и электроретинография.

•  У детей с опсоклонусом необходима КТ области живота для исключения ней-робластомы.

•    У взрослых пациентов следует исключать паранеопластические синдромы с участием анти-га-антител.

•    Может потребоваться обследование для исключения myasthenia gravis.

Лечение

•    По возможности проводится лечение основного заболевания.

•    По возможности отменяют препараты, приводящие к появлению нистагма.

•  С различной степенью успеха применяют специальные препараты, созданные для коррекции нистагма (например, меклизин).

•    Врожденный нистагм: максимально возможная коррекция остроты зрения с помощью рефракционных линз, лечение амблиопии («ленивый глаз») по показаниям, ношение призматических линз и/или хирургическая коррекция мышц глазного яблока.

•    Вестибулярный нистагм: препараты, подавляющие функцию вестибулярного аппарата (меклизин, диазепам), упражнения для улучшения адаптации вестибулярного аппарата.

•  При периодическом альтернирующем нистагме и некоторых формах врожденного нистагма может быть эффективен баклофен.

•    Клоназепам назначают при нистагме, направленном вниз.

Важные замечания

•    Врожденный нистагм не прогрессирует.

•  Приобретенный нистагм в большинстве случаев разрешается при устранении заболевания, явившегося причиной его появления.

•    Прогноз зависит от этиологии.

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…