Этиология и патофизиология

•   Нистагм -    непроизвольные ритмичные двухфазные движения глазных яблок.

•  Может быть горизонтальным, вертикальным, вращательным или сложным; быстрым и медленным; симметричным или асимметричным; маятникообразным (скорость равна во всех направлениях).

 

•  По традиции направление нистагма определяют по направлению быстрого компонента.

• Обычно является следствием нарушения в системе управления движениями глаз (фиксации взора, вестибулярной системы, конвергенции и нервных интеграционных путей).

• Может быть физиологическим и патологическим. Может быть врожденным и приобретенным.

•   В большинстве случаев нистагм связан с патологией ствола головного мозга, черепных нервов (особенно VIII пары) или мозжечка.

•    Горизонтальный нистагм при крайнем отведении глаза может наблюдаться и в норме; также часто возникает при лекарственной интоксикации (например, передозировка дилантила, барбитуратов, бензодиазепинов) или при поражении ствола головного мозга.

•  Вертикальный нистагм, направленный вверх, наблюдается при патологии ствола головного мозга (например, при рассеянном склерозе, инсульте), в редких случаях -    при лекарственной интоксикации.

•   Вертикальный нистагм, направленный вниз, часто возникает при патологии области большого затылочного отверстия (например, при пороке Арнольда-Киари).

•   Вращательный нистагм развивается при центральном или периферическом поражении вестибулярной системы.

Дифференциальный диагноз    

•    Иные колебательные движения глаз: саккады (например, при заболеваниях мозжечка, стволовых инфарктах, рассеянном склерозе, паранеоплас-таческих синдромах).

•  Myasthenia gravis может сопровождаться нистагмом по причине ослабления мышц глазного яблока.

Симптоматика

•   Осциллопсия (ощущения того, что окружающие объекты непрерывно колеблются).

•   Может возникать головокружение.

•    Может возникать диплопия.

•    Может наблюдаться нарушение координации движений.

•    Другие возможные симптомы: тошнота/рвота, нарушение речи и атаксия.

Диагностика

•    Скрининг мочи или сыворотки крови на содержание в них лекарственных препаратов, токсинов.

•    На МРТ головного мозга могут быть выявлены опухоль, демиелинизация, сосудистое поражение и врожденные пороки развития.

•    Могут быть назначены электронистагмография, исследование визуальных вызванных потенциалов и электроретинография.

•  У детей с опсоклонусом необходима КТ области живота для исключения ней-робластомы.

•    У взрослых пациентов следует исключать паранеопластические синдромы с участием анти-га-антител.

•    Может потребоваться обследование для исключения myasthenia gravis.

Лечение

•    По возможности проводится лечение основного заболевания.

•    По возможности отменяют препараты, приводящие к появлению нистагма.

•  С различной степенью успеха применяют специальные препараты, созданные для коррекции нистагма (например, меклизин).

•    Врожденный нистагм: максимально возможная коррекция остроты зрения с помощью рефракционных линз, лечение амблиопии («ленивый глаз») по показаниям, ношение призматических линз и/или хирургическая коррекция мышц глазного яблока.

•    Вестибулярный нистагм: препараты, подавляющие функцию вестибулярного аппарата (меклизин, диазепам), упражнения для улучшения адаптации вестибулярного аппарата.

•  При периодическом альтернирующем нистагме и некоторых формах врожденного нистагма может быть эффективен баклофен.

•    Клоназепам назначают при нистагме, направленном вниз.

Важные замечания

•    Врожденный нистагм не прогрессирует.

•  Приобретенный нистагм в большинстве случаев разрешается при устранении заболевания, явившегося причиной его появления.

•    Прогноз зависит от этиологии.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…