Этиология и патофизиология

•    Поражение центральной или периферической нервной системы может приводить к сочетанному либо изолированному нарушению движений глаз, проявляющемуся диплопией.

•    В большинстве случаев причиной заболевания служат инсульт, рассеянный склероз или гиповитаминоз.

•    Поражения ЦНС -    прогрессирующий надъядерный паралич (парез произвольного взора), болезнь Паркинсона (парез взора вверх), инсульты (нарушение сочетанных движений или изолированный офтальмопарез), рассеянный склероз (межъядерная офтальмоплегия), энцефалопатия Вернике (паралич взора или нистагм).

•    Поражения периферической нервной системы -    диабетическая невропатия III и VI пар черепных нервов, травма (III, IV и VI пары черепных нервов), myasthenia gravis (нарушение нервно-мышечной передачи может затрагивать любые мышцы глазного яблока).

•    Взгляд вверх часто затрудняется при сдавлении покрышки среднего мозга (например, при синдроме Парино) и поражении промежуточного ядра.

•    Движения глаз в горизонтальной плоскости нарушаются при изолированном параличе мышц глазного яблока, поражении ретикулярной формации в области моста или медиального продольного пучка.

Дифференциальный диагноз    

•    Спазм конвергенции (истерия).

•    Интоксикация (лекарственная, алкогольная).

•    У лиц пожилого возраста может наблюдаться изолированный фиброз верхней прямой мышцы глаза.

•    Органическая патология ствола головного мозга.

Симптоматика

•    Самая частая жалоба -    на двоение в глазах.

•    Нечеткость зрения.

•    Отклонение взора.

•    Зрачки, как правило, поражаются при компрессионном параличе III пары черепных нервов.

•    Паралич конвергенции возникает при поражении среднего мозга.

•    «Полуторный» синдром возникает при инсульте основания моста мозга с поражением ретикулярной формации и ипси-латерального медиального продольного пучка; ипсилатеральный глаз поражен полностью, контралатеральный глаз отклоняется кнаружи с нистагмом.

Диагностика

•    Сбор анамнеза, неврологическое и офтальмологическое обследование.

-    Полное неврологическое обследование: обратите внимание на наличие очаговой неврологической симптоматики, симптомы поражения черепных нервов, мозжечка и демиелинизирующего поражения.

-    Офтальмологическое обследование: острота зрения, размер зрачка и реакция зрачка на свет, подвижность глаза, наличие птоза, проптоза, исследование глазного дна, полей зрения, проба со льдом (myasthenia gravis).

•    При подозрении на поражение ЦНС оптимальным диагностическим методом является МРИ.

•    При подозрении на патологию глазницы (например, травма, тиреоидная оф-тальмопатия) лучше использовать КТ.

•    МРТ/МРА (и/или ангиография) показаны срочно при параличе III пары черепных нервов с поражением зрачка, если пациенту <50 лет (для исключения де-миелинизирующих заболеваний), если нет улучшения после 3 мес. терапии, наблюдается аберрантная регенерация, поражение нескольких черепных нервов или признаки поражения нервной системы в целом.

•    Исследование ЦСЖ при подозрении на инфекцию ЦНС или новообразование.

•    Могут быть показаны проба с тензилоном (myasthenia gravis) и определение СОЭ (височный артериит).

Лечение

•    Лечение основного заболевания.

•    При диплопии могут быть "эффективны повязки на один глаз.

-    При необходимости закрывают один (обычно пораженный) глаз.

-    У детей до 10 лет следует избегать наложения повязки и вести тщательное наблюдение, чтобы вовремя распознать формирование амблиопии.

•    Документировать степень отклонения глаза и/или диплопии, чтобы оценить степень улучшения или прогрессирования состояния при повторном исследовании (измерения проводятся офтальмологом при помощи призм).

•    При небольших стабильных отклонениях призмы могут включаться в очки для постоянного ношения.

•    При myasthenia gravis применяют антихолинэстеразные препараты и/или глюкокортикоиды.

•    При энцефалопатии Вернике назначают препараты тиамина.

Важные замечания

•    Офтальмопарез при синдроме Вернике обычно хорошо поАДается лечению в/в введением тиамина.

•    Диабетический офтальмопарез обычно регрессирует в течение 6-8 нед.

•    Межъядерная офтальмоплегия при рассеянном склерозе часто регрессирует спонтанно или на фоне терапии глюкокортикоидами.

•    Миастенический офтальмопарез также хорошо реагирует на лечение основного заболевания.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нейроофтальмология - Нарушения движений глаз