Этиология и патофизиология

•    Поражение центральной или периферической нервной системы может приводить к сочетанному либо изолированному нарушению движений глаз, проявляющемуся диплопией.

•    В большинстве случаев причиной заболевания служат инсульт, рассеянный склероз или гиповитаминоз.

•    Поражения ЦНС -    прогрессирующий надъядерный паралич (парез произвольного взора), болезнь Паркинсона (парез взора вверх), инсульты (нарушение сочетанных движений или изолированный офтальмопарез), рассеянный склероз (межъядерная офтальмоплегия), энцефалопатия Вернике (паралич взора или нистагм).

•    Поражения периферической нервной системы -    диабетическая невропатия III и VI пар черепных нервов, травма (III, IV и VI пары черепных нервов), myasthenia gravis (нарушение нервно-мышечной передачи может затрагивать любые мышцы глазного яблока).

•    Взгляд вверх часто затрудняется при сдавлении покрышки среднего мозга (например, при синдроме Парино) и поражении промежуточного ядра.

•    Движения глаз в горизонтальной плоскости нарушаются при изолированном параличе мышц глазного яблока, поражении ретикулярной формации в области моста или медиального продольного пучка.

Дифференциальный диагноз    

•    Спазм конвергенции (истерия).

•    Интоксикация (лекарственная, алкогольная).

•    У лиц пожилого возраста может наблюдаться изолированный фиброз верхней прямой мышцы глаза.

•    Органическая патология ствола головного мозга.

Симптоматика

•    Самая частая жалоба -    на двоение в глазах.

•    Нечеткость зрения.

•    Отклонение взора.

•    Зрачки, как правило, поражаются при компрессионном параличе III пары черепных нервов.

•    Паралич конвергенции возникает при поражении среднего мозга.

•    «Полуторный» синдром возникает при инсульте основания моста мозга с поражением ретикулярной формации и ипси-латерального медиального продольного пучка; ипсилатеральный глаз поражен полностью, контралатеральный глаз отклоняется кнаружи с нистагмом.

Диагностика

•    Сбор анамнеза, неврологическое и офтальмологическое обследование.

-    Полное неврологическое обследование: обратите внимание на наличие очаговой неврологической симптоматики, симптомы поражения черепных нервов, мозжечка и демиелинизирующего поражения.

-    Офтальмологическое обследование: острота зрения, размер зрачка и реакция зрачка на свет, подвижность глаза, наличие птоза, проптоза, исследование глазного дна, полей зрения, проба со льдом (myasthenia gravis).

•    При подозрении на поражение ЦНС оптимальным диагностическим методом является МРИ.

•    При подозрении на патологию глазницы (например, травма, тиреоидная оф-тальмопатия) лучше использовать КТ.

•    МРТ/МРА (и/или ангиография) показаны срочно при параличе III пары черепных нервов с поражением зрачка, если пациенту <50 лет (для исключения де-миелинизирующих заболеваний), если нет улучшения после 3 мес. терапии, наблюдается аберрантная регенерация, поражение нескольких черепных нервов или признаки поражения нервной системы в целом.

•    Исследование ЦСЖ при подозрении на инфекцию ЦНС или новообразование.

•    Могут быть показаны проба с тензилоном (myasthenia gravis) и определение СОЭ (височный артериит).

Лечение

•    Лечение основного заболевания.

•    При диплопии могут быть "эффективны повязки на один глаз.

-    При необходимости закрывают один (обычно пораженный) глаз.

-    У детей до 10 лет следует избегать наложения повязки и вести тщательное наблюдение, чтобы вовремя распознать формирование амблиопии.

•    Документировать степень отклонения глаза и/или диплопии, чтобы оценить степень улучшения или прогрессирования состояния при повторном исследовании (измерения проводятся офтальмологом при помощи призм).

•    При небольших стабильных отклонениях призмы могут включаться в очки для постоянного ношения.

•    При myasthenia gravis применяют антихолинэстеразные препараты и/или глюкокортикоиды.

•    При энцефалопатии Вернике назначают препараты тиамина.

Важные замечания

•    Офтальмопарез при синдроме Вернике обычно хорошо поАДается лечению в/в введением тиамина.

•    Диабетический офтальмопарез обычно регрессирует в течение 6-8 нед.

•    Межъядерная офтальмоплегия при рассеянном склерозе часто регрессирует спонтанно или на фоне терапии глюкокортикоидами.

•    Миастенический офтальмопарез также хорошо реагирует на лечение основного заболевания.

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нейроофтальмология - Нарушения движений глаз