Этиология и патофизиология

•    Анизокория -    неодинаковый диаметр зрачков.

•    Размер зрачка зависит от взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы.

•    Зрачки должны быть приблизительно одинакового размера, но и в норме могут различаться на 1-2 мм (эссенциальная анизокория).

•    По мере старения размеры зрачка постепенно уменьшаются.

•    Расширение зрачка (мидриаз) развивается при участии мышцы, расширяющей зрачок, находящейся под воздействием симпатической нервной системы.

-    Нормальная симпатическая активность на фоне снижения влияния парасимпатической нервной системы (например, при параличе III    черепного нерва) может приводить к анизокории (пораженный зрачок становится больше), которая усиливается на свету.

-    Одностороннее расширение зрачка может быть связано с применением глазных капель (атропин, скополамин), постганглионарным мидриазом (зрачок Эйди, синдром Эйди) или преганглионарным мидриазом (паралич III черепного нерва).

-    Двустороннее расширение зрачков может быть следствием отравления глутетимидом или гипоксии.

•    Сокращение зрачка (миоз) развивается под действием мышцы, суживающей зрачок, находящейся под влиянием парасимпатической нервной системы (III пара черепных нервов).

-    Миоз может быть вызван применением холинергических или парасимпатомимети-ческих препаратов.

-    При нормальной функции парасимпатической нервной системы и ослаблении симпатической стимуляции (например, при синдроме Горнера) возникает анизокория, более выраженная в темноте.

Дифференциальный диагноз    

•    Действие лекарственных препаратов или токсинов, вызывающих расширение зрачка (антихолинергические, адренергические препараты, никотиновые галлюциногены, ингибиторы МАО).

•    Действие лекарственных препаратов или токсинов, вызывающих сужение зрачка (опиаты, холинергические препараты).

•    Кома/аноксическая энцефалопатия.

•    Зрачковый атетоз (гиппус*; чередование симпатического и парасимпатического тонуса).

•    Синдром Горнера.

•    Сдавление III пары черепных нервов на основании черепа.

•    Зрачок Эйди.

•    Зрачок Аргайлла Робертсона.

Симптоматика

•    В норме яркий свет вызывает сужение зрачка как напрямую, так и через содружественную реакцию.

•    При длительной световой стимуляции наблюдается естественное чередование симпатического и парасимпатического тонуса, в результате чего зрачок попеременно расширяется и сужается (зрачковый атетоз).

•    Необходимо оценить реакцию зрачка на свет и конвергенцию.

•    При нарушении сокращения зрачка пациент может предъявлять жалобы на непереносимость яркого света.

•    Одностороннее расширение зрачка у пациента, находящегося в сознании, обычно связано с применением мидриатиков (атропин или скополамин).

Диагностика

•    Сбор полного анамнеза, особое внимание уделяют заболеваниям нервной, зрительной системы и нарушениям в области головы и шеи

•    При физикальном осмотре измеряют диаметр зрачка в темноте и на свету, оценивают реакцию зрачка на свет и конвергенцию, положение век (особенно при взгляде вверх).

•    При параличе III пары черепных нервов может потребоваться КТ/МРИ головы для исключения аневризмы.

•    Если диагностирован синдром Горнера, необходимы КТ органов грудной клетки для исключения новообразования легкого в области верхушки (рак Панкоста), МРТ/МРА головы/шеи, допплерография и/или ангиография сонных артерий.

•    Для диагностики синдрома Эйди применяются разведенный раствор пилокарпина в каплях.

Лечение

•    По возможности проводится лечение основного заболевания. По возможности устанавливают препарат, вызвавший изменения.

•    При фотофобии рекомендуют защиту глаз (например, солнцезащитными очками).

•    С косметической целью и для коррекции аккомодации при зрачке Эйди назначают пилокарпин.

•    Консультация нейрохирурга для оценки возможности лечения сдавливающих образований, структурных нарушений, опухолей и аневризм.

•    В случае передозировки наркотиков проводят лечение налоксоном.

Важные замечания

•    Прогноз зависит от основного заболевания.

•    Синдромы Горнера и Эйди обычно остаются пожизненно.

•    При компрессионных поражениях, которые можно устранить, прогноз благоприятный, однако мидриаз может сохраняться.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нейроофтальмология - Нарушения функции зрачка