Этиология и патофизиология

•    Анизокория -    неодинаковый диаметр зрачков.

•    Размер зрачка зависит от взаимодействия симпатической и парасимпатической нервной системы.

•    Зрачки должны быть приблизительно одинакового размера, но и в норме могут различаться на 1-2 мм (эссенциальная анизокория).

•    По мере старения размеры зрачка постепенно уменьшаются.

•    Расширение зрачка (мидриаз) развивается при участии мышцы, расширяющей зрачок, находящейся под воздействием симпатической нервной системы.

-    Нормальная симпатическая активность на фоне снижения влияния парасимпатической нервной системы (например, при параличе III    черепного нерва) может приводить к анизокории (пораженный зрачок становится больше), которая усиливается на свету.

-    Одностороннее расширение зрачка может быть связано с применением глазных капель (атропин, скополамин), постганглионарным мидриазом (зрачок Эйди, синдром Эйди) или преганглионарным мидриазом (паралич III черепного нерва).

-    Двустороннее расширение зрачков может быть следствием отравления глутетимидом или гипоксии.

•    Сокращение зрачка (миоз) развивается под действием мышцы, суживающей зрачок, находящейся под влиянием парасимпатической нервной системы (III пара черепных нервов).

-    Миоз может быть вызван применением холинергических или парасимпатомимети-ческих препаратов.

-    При нормальной функции парасимпатической нервной системы и ослаблении симпатической стимуляции (например, при синдроме Горнера) возникает анизокория, более выраженная в темноте.

Дифференциальный диагноз    

•    Действие лекарственных препаратов или токсинов, вызывающих расширение зрачка (антихолинергические, адренергические препараты, никотиновые галлюциногены, ингибиторы МАО).

•    Действие лекарственных препаратов или токсинов, вызывающих сужение зрачка (опиаты, холинергические препараты).

•    Кома/аноксическая энцефалопатия.

•    Зрачковый атетоз (гиппус*; чередование симпатического и парасимпатического тонуса).

•    Синдром Горнера.

•    Сдавление III пары черепных нервов на основании черепа.

•    Зрачок Эйди.

•    Зрачок Аргайлла Робертсона.

Симптоматика

•    В норме яркий свет вызывает сужение зрачка как напрямую, так и через содружественную реакцию.

•    При длительной световой стимуляции наблюдается естественное чередование симпатического и парасимпатического тонуса, в результате чего зрачок попеременно расширяется и сужается (зрачковый атетоз).

•    Необходимо оценить реакцию зрачка на свет и конвергенцию.

•    При нарушении сокращения зрачка пациент может предъявлять жалобы на непереносимость яркого света.

•    Одностороннее расширение зрачка у пациента, находящегося в сознании, обычно связано с применением мидриатиков (атропин или скополамин).

Диагностика

•    Сбор полного анамнеза, особое внимание уделяют заболеваниям нервной, зрительной системы и нарушениям в области головы и шеи

•    При физикальном осмотре измеряют диаметр зрачка в темноте и на свету, оценивают реакцию зрачка на свет и конвергенцию, положение век (особенно при взгляде вверх).

•    При параличе III пары черепных нервов может потребоваться КТ/МРИ головы для исключения аневризмы.

•    Если диагностирован синдром Горнера, необходимы КТ органов грудной клетки для исключения новообразования легкого в области верхушки (рак Панкоста), МРТ/МРА головы/шеи, допплерография и/или ангиография сонных артерий.

•    Для диагностики синдрома Эйди применяются разведенный раствор пилокарпина в каплях.

Лечение

•    По возможности проводится лечение основного заболевания. По возможности устанавливают препарат, вызвавший изменения.

•    При фотофобии рекомендуют защиту глаз (например, солнцезащитными очками).

•    С косметической целью и для коррекции аккомодации при зрачке Эйди назначают пилокарпин.

•    Консультация нейрохирурга для оценки возможности лечения сдавливающих образований, структурных нарушений, опухолей и аневризм.

•    В случае передозировки наркотиков проводят лечение налоксоном.

Важные замечания

•    Прогноз зависит от основного заболевания.

•    Синдромы Горнера и Эйди обычно остаются пожизненно.

•    При компрессионных поражениях, которые можно устранить, прогноз благоприятный, однако мидриаз может сохраняться.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нейроофтальмология - Нарушения функции зрачка