Этиология и патофизиология

•    К сожалению, распространенное заболевание, проявляющееся (как правило) необратимым повреждением головного мозга, связанным с критическим снижением мозгового кровотока или недостаточным поступлением кислорода.

•    Чаще всего возникает в результате остановки сердца, желудочковых нарушений ритма, отравления угарным газом, шока (септического или геморрагического), утопления или дыхательной недостаточности любой этиологии.

•    В норме мозговой кровоток составляет 55 мл/100 г ткани в 1 мин, и эта величина поддерживается механизмом аугорегуляции; если величина кровотока хотя бы на 5 мин опускается ниже нормы или он достигает показателя <15 мл/100 г в 1 мин, развивается необратимый некроз нейронов, в том числе нейронов коры головного мозга, базальных ганглиев, таламуса и клеток Пуркинье (нейроны ствола головного мозга и спинного мозга более устойчивы к гипоксии).

•    Гипоксия или ишемия приводит к отеку клеток и некрозу.

Дифференциальный диагноз    

•    Судороги и послесудорожное состояние.

•    Гипогликемическая кома.

•    Травматическое повреждение головного мозга.

•    Стволовой инсульт или кровоизлияние в ствол мозга.

•    Кровоизлияние в мозг.

•    Метаболическая энцефалопатия.

•    Лекарственная интоксикация.

•    Субарахноидальное кровоизлияние.

Симптоматика

•    Первые проявления состояния зависят от его тяжести и продолжительности гипоксии или ишемии.

•    Поражение длительностью <5 мин может сопровождаться только спутанностью сознания и возбуждением с легким нарушением памяти по выздоровлении.

•    Гипоксия длительностью >5 мин приводит к ступору и коме.

-    Апноэ.

-    Расширенные зрачки, не реагирующие на свет.

-    Отсутствие симптома кукольных глаз.

-    Децеребрационная или декортикационная ригидность.

-    Двусторонний симптом Бабинского.

-    Пониженные глубокие сухожильные рефлексы.

-    Судороги (генерализованные или миокпони-ческие); может вовлекаться мускулатура лица.

Диагностика

•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр.

•    Программа первоначального обследования включает ЭКТ, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, определение газового состава артериальной крови, клинический и биохимический анализы крови.

•    На ЭЭГ выявляют замедление потенциалов, судорожную активность или чередование повышенной и подавленной активности (неблагоприятный прогноз).

•    КТ или МРТ головного мозга часто остаются в пределах нормы; могут быть выявлены инфаркты на границах бассейнов кровоснабжения мозговых артерий или отдельные симптомы генерализованного отека мозга.

Лечение

•    При неэффективности реанимационных мероприятий и надвигающейся коме необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и начать ИВЛ.

•    Часто назначают глюкокортикоиды, блокаторы медленных кальциевых каналов и глутамат, однако их эффективность не была доказана.

•    В отдельных исследованиях показана эффективность охлаждения пациента (особенно если у него повышена температура).

•    При судорогах назначают противосудорожные препараты (например, фенитоин, бензодиазепины).

•    Следует откровенно обсудить с членами семьи больного его перспективы и (в некоторых случаях) решить вопрос о возможности изъятия внутренних органов для трансплантации.

Важные замечания

•    В легких случаях без комы чаще всего происходит полное выздоровление, даже если отмечается временное ухудшение памяти.

•    Если в течение 1 нед. пациент находится в коме, летальность составляет 80% (см. Кома).

•    В 20% случаев может развиться персистирующее вегетативное состояние (см. Персистирующее вегетативное состояние).

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нарушения сознания - Гипоксически-ишемическая энцефалопатия