Этиология и патофизиология

•    К сожалению, распространенное заболевание, проявляющееся (как правило) необратимым повреждением головного мозга, связанным с критическим снижением мозгового кровотока или недостаточным поступлением кислорода.

•    Чаще всего возникает в результате остановки сердца, желудочковых нарушений ритма, отравления угарным газом, шока (септического или геморрагического), утопления или дыхательной недостаточности любой этиологии.

•    В норме мозговой кровоток составляет 55 мл/100 г ткани в 1 мин, и эта величина поддерживается механизмом аугорегуляции; если величина кровотока хотя бы на 5 мин опускается ниже нормы или он достигает показателя <15 мл/100 г в 1 мин, развивается необратимый некроз нейронов, в том числе нейронов коры головного мозга, базальных ганглиев, таламуса и клеток Пуркинье (нейроны ствола головного мозга и спинного мозга более устойчивы к гипоксии).

•    Гипоксия или ишемия приводит к отеку клеток и некрозу.

Дифференциальный диагноз    

•    Судороги и послесудорожное состояние.

•    Гипогликемическая кома.

•    Травматическое повреждение головного мозга.

•    Стволовой инсульт или кровоизлияние в ствол мозга.

•    Кровоизлияние в мозг.

•    Метаболическая энцефалопатия.

•    Лекарственная интоксикация.

•    Субарахноидальное кровоизлияние.

Симптоматика

•    Первые проявления состояния зависят от его тяжести и продолжительности гипоксии или ишемии.

•    Поражение длительностью <5 мин может сопровождаться только спутанностью сознания и возбуждением с легким нарушением памяти по выздоровлении.

•    Гипоксия длительностью >5 мин приводит к ступору и коме.

-    Апноэ.

-    Расширенные зрачки, не реагирующие на свет.

-    Отсутствие симптома кукольных глаз.

-    Децеребрационная или декортикационная ригидность.

-    Двусторонний симптом Бабинского.

-    Пониженные глубокие сухожильные рефлексы.

-    Судороги (генерализованные или миокпони-ческие); может вовлекаться мускулатура лица.

Диагностика

•    Сбор анамнеза и физикальный осмотр.

•    Программа первоначального обследования включает ЭКТ, обзорную рентгенографию органов грудной клетки, определение газового состава артериальной крови, клинический и биохимический анализы крови.

•    На ЭЭГ выявляют замедление потенциалов, судорожную активность или чередование повышенной и подавленной активности (неблагоприятный прогноз).

•    КТ или МРТ головного мозга часто остаются в пределах нормы; могут быть выявлены инфаркты на границах бассейнов кровоснабжения мозговых артерий или отдельные симптомы генерализованного отека мозга.

Лечение

•    При неэффективности реанимационных мероприятий и надвигающейся коме необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и начать ИВЛ.

•    Часто назначают глюкокортикоиды, блокаторы медленных кальциевых каналов и глутамат, однако их эффективность не была доказана.

•    В отдельных исследованиях показана эффективность охлаждения пациента (особенно если у него повышена температура).

•    При судорогах назначают противосудорожные препараты (например, фенитоин, бензодиазепины).

•    Следует откровенно обсудить с членами семьи больного его перспективы и (в некоторых случаях) решить вопрос о возможности изъятия внутренних органов для трансплантации.

Важные замечания

•    В легких случаях без комы чаще всего происходит полное выздоровление, даже если отмечается временное ухудшение памяти.

•    Если в течение 1 нед. пациент находится в коме, летальность составляет 80% (см. Кома).

•    В 20% случаев может развиться персистирующее вегетативное состояние (см. Персистирующее вегетативное состояние).

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Краткая неврология - Нарушения сознания - Гипоксически-ишемическая энцефалопатия