Ушибы головного мозга у детей относительно редко являются объектом хирургического лечения. Только тяжелые ушибы мозга, сопровождающиеся выраженным отеком мозга, дислокацией его структур и выраженным повышением внутричерепного давления требуют хирургической помощи. Чаще тяжелые ушибы-размозжения встречаются у детей в школьном возрасте и сочетаются с вдавленными переломами костей черепа, внутричерепными гематомами. На нашем материале ушибы головного мозга, подвергнутые хирургическому лечению, составили 20% всех наблюдений, оперированных по поводу ЧМТ. Среди них 85% были школьниками.

Тактика и подходы к лечению ушибов головного мозга за последние десятилетия претерпели значительных изменений. Имевший место радикализм (раннее удаление очагов ушиба в пределах «здоровой», неизмененной мозговой ткани), сменился более осторожным и бережным подходом (удаление только мозгового детрита при развитии выраженного дислокационно-гипертензионного синдрома). В детской нейротравматологии всегда сохранялся более консервативный подход к лечению очагов ушиба-размозжения мозга и только ушибы мозга со сдавленем подлежали хирургическому лечению.

Современные взгляды на патогенез и течение очаговых ушибов мозга обосновывают проведение оперативного вмешательства, направленного на устранение сдавления мозга. Обычно используется костно-пластическая трепанация, которая при необходимости может быть закончена удалением костного лоскута, т.е. переведена в резекционную. При многооскольчатых вдавленных переломах планово может применяться резекционная трепанация. У новорожденных и детей грудного возраста трепанация может быть проведена без наложения фрезевых отверстий. Для этого разрез мягких тканей производится с захватом зоны будущего костного шва (коронарного, ламбдовидного, височного). В этой области отделяется твердая мозговая оболочка от кости и ножницами производится формирование подковообразного, прямоугольного или круглого костного, костно-апоневротического или кожно-костного лоскута.

Выбор оперативного доступа определяется локализацией очагов ушиба-размозжения мозга и планируемым объемом манипуляций на мозге. Для доступа к лобной доле разрез мягких тканей проводится в лобно-височной одноименной стороны с заходом на противоположную сторону по краю волосистой части головы. Фрезевые отверстия накладываются на границе лобной и височной долей, а также в лобной области парасагитально. Для ревизии обеих лобных долей используют бифронтальный разрез с формированием единого костного лоскута либо двух лоскутов с сохранением костного мостика над сагитальным синусом. Фрезевые отверстия в парасагитальной области и области лобной пазухи накладываются в последнюю очередь ввиду возможного кровотечения и необходимости быстрого «отбрасывания» костного лоскута, а также возможного инфицирования при повреждении слизистой пазухи. Наложение фрезевого отверстия над синусом таит риск его повреждения. Для подхода к височной области применяют подковообразный разрез мягких тканей в височно-теменной области с проекционным расположением слухового прохода по средине разреза. Костный лоскут формируют из 4 фрезевых отверстий. Для ревизии базальных отделов височной доли приходится дополнительно скусывать книзу чешую височной кости до основания черепа. Для подхода одновременно к лобной и височной долям используют клюшкообразный разрез, начинающийся в височной области и доходящий в лобной области за среднюю линию противоположной стороны. Для выпиливания костного лоскута накладывается 5-6 фрезевых отверстий. При наличии пневмо- или электротрепана достаточно наложения одного фрезевого отверстия для образования лоскута любых размеров и конфигураций.

Твердая мозговая оболочка вскрывается подковообразным или Н-образным разрезом с подшиванием ее краев и взятии их на лигатуры. Это уменьшает риск значительного отслаивания оболочки от кости и формирования эпидуральных гематом. Крестообразные разрезы твердой мозговой оболочки менее эффективны ввиду уменьшения зоны визу­ального контроля мозга. Область ушиба-размозжения мозга обрабатывается путем отмывания мозгового детрита и осторожной его аспирацией. Гемостаз осуществляется биполярной коагуляцией, прижатием кровоточащих сосудов марлевыми турундами, смоченными в физиологическом растворе или перекиси водорода. Применение перекиси водорода крайне нежелательно на коре мозга из-за возможного формирования эпилептогенных очагов. При отсутствии значительного пролабирования мозга в рану твердая мозговая оболочка ушивается наглухо с установкой отточно-приточной или отточной системы на 1-3 дня. Костный лоскут укладывается на место и фиксируется 3-4 костными швами. Смешается на место надкостница, ушивается апоневроз и кожа. У детей младшего возраста мягкие ткани ушиваются в один слой. При выраженном отеке-набухании мозга возникает необходимость в пластике твердой мозговой оболочки для герметизации субдурального пространства и создания резервного пространства для исключения сдавления мозга. Для этих целей используют апоневроз, широкую фасцию бедра, реже искусственную твердую мозговую оболочку. При этом костный лоскут удаляется, накладывается глухой шов. Активная антибактериальная терапия на 10-14 дней с контролем ликвора и его посевами на стерильность.

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Хирургическое лечение ЧМТ у детей