Рентгенологические методы исследования в ди­агностике черепно-мозговой травмы занимают одно из ведущих мест. Эти методы включают в себя как простые традиционные методики (краниография), инвазивные методы исследования сосудов мозга (ан­гиография), ликворосодержащих пространств (пнев­моэнцефалография) так и современные высоко ин­формативные неинвазивные методы прижизненной визуализации мозговых структур (компьютерная то­мография, спиральная компьютерная томография).

Повреждения костей черепа обычно хорошо вы­являются при краниографии — традиционном мето­де обследования больных с черепно-мозговой трав­мой. Обследование начинается с про­изводства двух обзорных снимков во взаимно пер­пендикулярных проекциях (боковой и прямой пе­редней или задней). При необходимости производят­ся дополнительные снимки — прицельные по Шюллеру, по Стенверсу, по Майеру, по Резе, по касатель­ной и т.д.). Объем краниографического обследования определяется тяжестью состояния больного, видом и локализацией повреждения. Выделяют линейные и вдавленные переломы, а также их сочетания.

Линейные переломы рентгенологически характе­ризуются повышением прозрачности, раздвоением контуров (симптом веревки), прямолинейностью, зигзагообразностью (симптом молнии), узостью про­света. Эти признаки обнаруживаются при полных переломах костей черепа (Рис. 7.12, 7.13). Изолиро­ванные трещины только одной из пластинок костей рентгенологически обычно не выявляются. Косвен­ными признаками переломов при нарушении целос­ти воздухоносных околоносовых пазух и ячеек сосце­видного отростка может быть снижение прозрачнос­ти последних из-за геморрагии или появление пневмоцефалии. Особые трудности возникают при диа­гностике линейных переломов по шву у детей из-за отсутствия полного синостоза костей черепа.

По нашим данным, частота линейных перело­мов костей черепа снижается с увеличением воз­раста пострадавших. Так, при травме средней и тяжелой степени тяжести в грудном возрасте час­тота линейных переломов составляет 70,2% на­блюдений, в ясельном — 34,4%, в дошкольном — 31,3%, в школьном возрасте — 24,7%. Более чем в 90% случаев переломы локализуются в теменной области и в 21% наблюдений линейные переломы свода черепа переходят на основание, имея туже возрастную особенность.

Вдавленные переломы в зависимости от площади соприкосновения черепа с травмирующим предме­том разделяют на импрессионные, депрессионные. Импрессионные переломы возникают при неболь­шой поверхности соприкосновения и характеризу­ются конусовидным вдавлением в полость черепа участка кости, при этом фрагменты кости сохраня­ют связь с костями свода (Рис. 7.14). Депрессионные переломы возникают при значи­тельной площади соприкосновения черепа с трав­мирующим предметом и характеризуются полным отделением отломков от свода черепа и вдавлением их в его полость. При тяжелой транспортной травме или падении с большой высоты возникают многооскольчатые депрессионные переломы с внедрением крупных кост­ных фрагментов в полость черепа и наличием мно­жественных линейных переломов, расходящихся от места повреждения (Рис. 7.15).

Для детей младшего возраста характерны непол­ные импрессионные переломы костей свода по типу «теннисного шарика» или «часового стекла» в ре­зультате высокой эластичности костей и продавливания ее участка в полость черепа (Рис. 7.16). Для более старшего детского возраста характерны ти­пичные импрессионные и депрессионные переломы с расхождением черепных швов.

Редко встречаются экспрессионные переломы, при которых отломки костей располагаются над по­верхностью свода черепа.

Только у детей обнаруживаются «растущие пе­реломы» костей свода черепа и чем больше срок по­сле травмы, тем больше «расхождение» краев места перелома (Рис. 7.17).

Высока информативность краниографии в выяв­лении инородных тел в полости черепа (дробь, пу­ли, другие металлические предметы, костные фраг­менты). Они визуализируются как рентгенконтрастные тела в полости черепа с наличием дефекта ко­сти в месте входного отверстия (Рис. 7.18 — 7.20).

Нередко удается обнаружить оссифицирующиеся хронические субдуральные гематомы на кранио­граммах у детей после ликворошунтирующих опе­раций (Рис. 7.21).

Значение рентгенологических инвазивных ме­тодов исследований при черепно-мозговой травме (ангиографии, пневмоэнцефалографии) в настоя­щее время минимальное. Несмотря на достаточно высокую информативность, они вытес­нены неинвазивными методиками, как менее травматичными и более информативными.

 

Рис. 7.12. Краниограммы ребенка К., 14 лет. Линейный перелом височной кости справа.

 

Рис. 7.13. Краниограммы ребенка Д.,5 лет. Двусторонний линейный перелом теменных костей.

 

Рис. 7.14. Краниограммы ребенка В., 12 лет. Импрессионный перелом правой лобной кости

 

Рис. 7.15. Краниограммы ребенка А.,9 лет.

Депрессионный перелом теменной кости справа, множественные линейные переломы с двух сторон.

 

Рис. 7.16. Краниограммы ребенка Д., 1 год.

Вдавленный перелом височной кости слева по типу «часового стекла».

 

Рис. 7.17. Краниограммы ребенка С., 2 года.

Растущий перелом правой теменной кости (через 4 недели после травмы).

 

Рис.7.18. Краниограммы ребенка У., 10 лет.

Огнестрельное проникающее слепое ранение (мелкокалиберная винтовка). Входное отверстие правая лобная кость, пуля находится в правой затылочной доле.

 

Рис.7.19. Краниограммы ребенка К., 9 лет.

Огнестрельное проникающие ранение правой височно-затылочной области (самопал) с экстра-интракраниальным расположением металлических фрагментов.

 

Рис. 7.20. Краниограммы ребенка Ц. 11 лет.

Открытое проникающие огнестрельное ранение (трубка-ствол самопала).

Входное отверстие лобная область слева, проникающее через основание передней черепной ямы слева и выходное отверстие — подчелюстная область справа.

 

Рис. 7.21. Краниограммы ребенка Ф., 3 года. Оссифицирующаяся субдуральная гематома правой теменной области, состояние после ликворошунтирующей операции.

 

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Дополнительные методы диагностики ЧМТ