Ультразвуковые методы исследования нашли широкое применение в диагностике черепно-мозго­вой травмы у детей.

Метод эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ), после публикаций L. Leksellв 1956 году, стал неотъ­емлемой частью обследования больных с черепно-мозговой травмой. Метод основан на регистрации ультразвука, отраженного от границ внутричереп­ных образований и костей.

Важнейшим диагностическим показателем Эхо- ЭГ является положение срединных структур мозга (М-эхо). Этот сигнал образуется от III желудочка, эпифиза и прозрачной перегородки, отличается вы­сокой амплитудой и устойчивостью. Разрешающая способность аппаратуры и физиологические разли­чия объемов полушарий допускают смещения М- эхо в норме до 2 мм. Дополнительная информация может быть получена непосредственно от патологи­ческих очагов в полости черепа.

При сотрясении головного мозга обычно смеще­ние срединных структур отсутствует. При ушибах го­ловного мозга возникает смещение М-эхо сигнала на 2 — 5 мм в сторону интактного полушария, нарастаю­щее к 3 — 5 дню. На стороне массивных очагов ушиба-размозжения могут определяться дополнитель­ные высоко амплитудные сигналы от мелкоочаговых геморрагий. Особое значение приобретает ЭхоЭГ при супратенториальных внутричерепных гемато­мах. При эпи- и субдуральных гематомах смещения М-эхо появляется рано и достигает 5 — 15 мм. Кроме того, часто удается обнаружить и гематомное эхо, представляющее собой высоко амплитудный не пульсирующий сигнал. Значительно реже удается обнаружить сигнал от внутримозговых гематом, представленный импульсом низкой амплитуды с ши­роким основанием и многопиковой вершиной.

Характерно, что смещение М-эхо прямо связано с локализацией патологического очага. Оно отсут­ствует при субтенториальных процессах, слабо вы­ражено или отсутствует при лобно-полюсной, зад­не-теменной, затылочной, базальной и парасагитальной локализации, при двусторонних процессах. В противоположность этому, при процессах в ви­сочной, задне-лобной и нижне-теменной области смещение М-эхо всегда весьма значительное.

Нейросонография (ультрасоногрфия мозга) — метод послойного ультразвукового сканирования головного мозга с последующей компьютерной об­работкой полученных данных получил широкое распространение в диагностике черепно-мозговой травмы у детей. Современные возможности ультра­звуковой аппаратуры позволяют проводить иссле­дования как через незаращенные роднички, так и через кости черепа (транскраниальное исследова­ние). Используются линейные и секторные датчики частотой 3,5 МГц, 5 МГц и 7,5 МГц. Исследование позволяет выявить явления отека мозга, сдавление, дислокации, обнаружить переломы костей, очаги тяжелых ушибов мозга и внутричерепных кровоиз­лияний.

Накопленный опыт нейросонографии при че­репно-мозговой травме позволил даже стандартизи­ровать ультразвуковые томоденситометрические показатели травматических повреждений головного мозга. Так, отек головного мозга в первые часы характеризуется снижением эхогенности до 20-25 усл.ед., по мере нарастания отека плотность к концу вторых суток возрастает до 34-35 усл.ед., а с 5 суток снижается и при ушибах Iтипа через 2 недели при­обретает нормальную эхогенность. Ушибы головно­го мозга IIтипа характеризуются гиперэхогенными включениями (36-38 усл.ед.) в гипоэхогенном поле. При ушибах III типа визуализируются гиперэхогенные очаги (56-78 усл.ед.). Еще более высокую плот­ность в первые трое суток имеют внутричерепные гематомы (60-90 усл.ед.). При сотрясении головного мозга и ушибах легкой-средней степени тяжести нейросонографическое изображение не отличается от нормы.

При тя­желых ушибах мозга у детей Иова А.С. с соавт. выделил 4 варианта нейросонографического изоб­ражения:

а) изоэхогенные очаги, выявляющиеся только по симптомам масс эффекта;

б) очаги незна­чительной гиперэхогенности с нечеткой границей и незначительным масс эффектом;

в) очаги с мелкими зонами высокой эхогенности и масс эффектом;

г) гиперэхогенные очаги с отчетливым масс эффектом.

Последний вариант очагов ушиба мозга трудно от­дифференцировать от внутримозговых гематом. В зависимости от сроков после травмы выделяют 5 стадий нейросоногрфической эволюции очагов ушиба мозга. В первые 4 дня (начальная ста­дия) особенности изображения зависят от типа ушиба. На 2 — 8 сутки (стадия нарастающей эхогенности) происходит постепенное увеличение эхогенности зоны и ее размеров, при максимальном увели­чении эхогенности (стадия максимальной гиперэхогенности) на 2 — 6 сутки. В дальнейшем наступает стадия снижения эхогенности, обусловленная рас­сасыванием геморрагий и стадия резидуальных из­менений (на 2 — 4 месяце после травмы).

При эпидуральных гематомах обнаруживаются прямые и косвенные признаки. К первым относятся зоны изменения эхогенности, прилежащие к кости и имеющие форму плосковыпуклой или двояковы­пуклой линзы (Рис.7.2). Косвенными признаками являются признаки объемного внутричерепного процесса — сдавлением мозга, желудочков, их дисло­кации. Достаточно четко визуализируются и под- надкостнично-эпидуральные гематомы (Рис.7.3).

Нейросонография позволяет выявить и относи­тельно редкие варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной доли. Они про­являются локальными нарушениями эхо-архитек­тоники с масс эффектом, увеличением расстояния кость-мозг, а при заднеямочной локализации и по­явлением нарастающей гидроцефалии боковых и III желудочков мозга.

Выделяют следующие нейросонографические этапы эволюции эпидуральных ге­матом:

а) стадию изо- гипогенности (до 10 дней по­сле травмы);

б) стадию анэхогенности с постоян­ным объемом гематом (от 10 до 30 дней после трав­мы);

в) стадию анэхогенности с уменьшением объе­ма гематом (1 — 2 месяца);

г) стадию рассасывания или появления локальной атрофии мозга.

При субдуральных гематомах нейросоногрфические признаки во многом идентичны эпидуральным гематомам, но локальные изменения зоны плотнос­ти чаще имеют серповидную или плосковыпуклую форму, распространяясь на более обширные облас­ти, подчас захватывая все полушарие (Рис.7.4).

Хронические субдуральные гематомы отличают­ся пониженной эхогенностью и трудно дифферен­цируются с гидромами (Рис.7.5, 7.6, 7.7).

Внутримозговые гематомы характеризуются на­личием внутримозговых очагов высокой плотности, масс эффектом (Рис.7.8). Выделяют следующие нейросонографические этапы эволюции внутримозговых гематом:

а) стадию гиперэхогенности, длящу­юся до 8 — 10 дней;

б) стадию анизоэхогенности, от­личающуюся появлением в центре очага зон пони­женной плотности, которые увеличиваются в разме­рах (от 10 до 30 дней после травмы);

в) анэхогенную стадию, когда обнаруживаются только косвенные признаки объемного процесса (1 — 2 месяца);

г) ста­дию резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии (Рис.7.9).

Внутрижелудочковые кровоизлияния травмати­ческого генеза у детей встречаются редко, обычно как один из видов кровоизлияний при множествен­ных гематомах и нейросонографически характери­зуются наличием внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, увеличением размеров желудочка, де­формацией сосудистого сплетения (Рис.7,10). При динамическом исследовании удается обнаружить признаки фрагментации и рассасывания кровоиз­лияния.

Выделяют следующие стадии эволюции внутрижелудочковых кровоизлияний:

а) стадию гиперэхогенности (до 8 — 10 дня после травмы);

б)стадию анизоэхогенности (от 11 до 20 дня);

в) стадию гипоэхогенности (до 30 — 40 дня);

г) стадию резиду­альных изменений с формированием гидроцефа­лии, внутрижелудочковых спаек (2 — 3 месяца).

Редко встречаются и паренхиматозно-внутрижелудочковые кровоизлияния травматического генеза (Рис.7.11), которые практически всегда сопровож­даются выраженной гидроцефалией боковых желу­дочков мозга.

Определенные возможности имеются у нейросонографии и для диагностики переломов костей че­репа. Для этого используются линейные датчики ча­стотою 5 МГц и водный болюс (резиновый баллон с водой). Выявление переломов при нейросонографии возможно лишь тогда, когда между фрагмента­ми кости имеется диастаз, когда имеется «захожде­ние» фрагментов кости по линии перелома. Линейные переломы характеризуются перерывом гиперэхогенного рисунка кости, а вдавленные переломы, кроме того, снижением плотности сигнала в месте перелома или его увеличением при расположении фрагмента под костью, появлением «костных» сиг­налов из внутричерепного пространства.

 

Рис. 7.1 ЭЭГ картирование ребенок 11 лет.

Ушиб левой теменной доли тяжелой степени тяжести — концентрация мощности альфа-активности в зоне ушиба мозга.

 

Рис.7.2. НСГ ребенка 3 месяца. Эпидуральная гематома правой теменно-височной области, умеренно выражен дислокационный синдром.

 

Рис.7.3. НСГ ребенка 2 месяца. Поднадкостнично-эпидуральная гематома правой теменной области.

 

Рис.7.4. НСГ ребенка 6 месяцев.

Острая субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной области, сдавление бокового желудочка мозга.

 

Рис.7.5. НСГ ребенка 4 месяца.

Хроническая субдуральная гематома левой лобно-теменной области, уплощение крыши левого бокового желудочка.

 

Рис.7.6. НСГ ребенка 7 месяцев. Двусторонние хронические субдуральные гематомы.

 

Рис. 7.7. НСГ ребенка 8 месяцев.

Массивные хронические двусторонние субдуральные гематомы.

 

Рис. 7.8. НСГ ребенка 11 месяцев.

Внутримозговая гематома левой теменной доли, выраженная дислокация желудочков мозга.

 

Рис. 7.9. НСГ ребенка 9 месяцев.

Порэнцефальная киста теменной доли в результате резорбции внутримозговой гематомы.

 

Рис. 7.10. НСГ ребенка 3 месяца.

Внутрижелудочковая гематома, тампонирующая тело, задний и нижний рог правого бокового желудочка, выраженная гидроцефалия.

 

Рис. 7.11. НСГ ребенка Д., 10 месяцев.

Паренхиматозно-внутрижелудочковое кровоизлияние (гематома) левой височно-теменной области.

 

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Семь сладостей, от которых не толстеют

сладости, похудение, фигура
До чего замечательно законсить сытный обед чайком с какой-нибудь сладенькой вкусностью.…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Дополнительные методы диагностики ЧМТ