Ультразвуковые методы исследования нашли широкое применение в диагностике черепно-мозго­вой травмы у детей.

Метод эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ), после публикаций L. Leksellв 1956 году, стал неотъ­емлемой частью обследования больных с черепно-мозговой травмой. Метод основан на регистрации ультразвука, отраженного от границ внутричереп­ных образований и костей.

Важнейшим диагностическим показателем Эхо- ЭГ является положение срединных структур мозга (М-эхо). Этот сигнал образуется от III желудочка, эпифиза и прозрачной перегородки, отличается вы­сокой амплитудой и устойчивостью. Разрешающая способность аппаратуры и физиологические разли­чия объемов полушарий допускают смещения М- эхо в норме до 2 мм. Дополнительная информация может быть получена непосредственно от патологи­ческих очагов в полости черепа.

При сотрясении головного мозга обычно смеще­ние срединных структур отсутствует. При ушибах го­ловного мозга возникает смещение М-эхо сигнала на 2 — 5 мм в сторону интактного полушария, нарастаю­щее к 3 — 5 дню. На стороне массивных очагов ушиба-размозжения могут определяться дополнитель­ные высоко амплитудные сигналы от мелкоочаговых геморрагий. Особое значение приобретает ЭхоЭГ при супратенториальных внутричерепных гемато­мах. При эпи- и субдуральных гематомах смещения М-эхо появляется рано и достигает 5 — 15 мм. Кроме того, часто удается обнаружить и гематомное эхо, представляющее собой высоко амплитудный не пульсирующий сигнал. Значительно реже удается обнаружить сигнал от внутримозговых гематом, представленный импульсом низкой амплитуды с ши­роким основанием и многопиковой вершиной.

Характерно, что смещение М-эхо прямо связано с локализацией патологического очага. Оно отсут­ствует при субтенториальных процессах, слабо вы­ражено или отсутствует при лобно-полюсной, зад­не-теменной, затылочной, базальной и парасагитальной локализации, при двусторонних процессах. В противоположность этому, при процессах в ви­сочной, задне-лобной и нижне-теменной области смещение М-эхо всегда весьма значительное.

Нейросонография (ультрасоногрфия мозга) — метод послойного ультразвукового сканирования головного мозга с последующей компьютерной об­работкой полученных данных получил широкое распространение в диагностике черепно-мозговой травмы у детей. Современные возможности ультра­звуковой аппаратуры позволяют проводить иссле­дования как через незаращенные роднички, так и через кости черепа (транскраниальное исследова­ние). Используются линейные и секторные датчики частотой 3,5 МГц, 5 МГц и 7,5 МГц. Исследование позволяет выявить явления отека мозга, сдавление, дислокации, обнаружить переломы костей, очаги тяжелых ушибов мозга и внутричерепных кровоиз­лияний.

Накопленный опыт нейросонографии при че­репно-мозговой травме позволил даже стандартизи­ровать ультразвуковые томоденситометрические показатели травматических повреждений головного мозга. Так, отек головного мозга в первые часы характеризуется снижением эхогенности до 20-25 усл.ед., по мере нарастания отека плотность к концу вторых суток возрастает до 34-35 усл.ед., а с 5 суток снижается и при ушибах Iтипа через 2 недели при­обретает нормальную эхогенность. Ушибы головно­го мозга IIтипа характеризуются гиперэхогенными включениями (36-38 усл.ед.) в гипоэхогенном поле. При ушибах III типа визуализируются гиперэхогенные очаги (56-78 усл.ед.). Еще более высокую плот­ность в первые трое суток имеют внутричерепные гематомы (60-90 усл.ед.). При сотрясении головного мозга и ушибах легкой-средней степени тяжести нейросонографическое изображение не отличается от нормы.

При тя­желых ушибах мозга у детей Иова А.С. с соавт. выделил 4 варианта нейросонографического изоб­ражения:

а) изоэхогенные очаги, выявляющиеся только по симптомам масс эффекта;

б) очаги незна­чительной гиперэхогенности с нечеткой границей и незначительным масс эффектом;

в) очаги с мелкими зонами высокой эхогенности и масс эффектом;

г) гиперэхогенные очаги с отчетливым масс эффектом.

Последний вариант очагов ушиба мозга трудно от­дифференцировать от внутримозговых гематом. В зависимости от сроков после травмы выделяют 5 стадий нейросоногрфической эволюции очагов ушиба мозга. В первые 4 дня (начальная ста­дия) особенности изображения зависят от типа ушиба. На 2 — 8 сутки (стадия нарастающей эхогенности) происходит постепенное увеличение эхогенности зоны и ее размеров, при максимальном увели­чении эхогенности (стадия максимальной гиперэхогенности) на 2 — 6 сутки. В дальнейшем наступает стадия снижения эхогенности, обусловленная рас­сасыванием геморрагий и стадия резидуальных из­менений (на 2 — 4 месяце после травмы).

При эпидуральных гематомах обнаруживаются прямые и косвенные признаки. К первым относятся зоны изменения эхогенности, прилежащие к кости и имеющие форму плосковыпуклой или двояковы­пуклой линзы (Рис.7.2). Косвенными признаками являются признаки объемного внутричерепного процесса — сдавлением мозга, желудочков, их дисло­кации. Достаточно четко визуализируются и под- надкостнично-эпидуральные гематомы (Рис.7.3).

Нейросонография позволяет выявить и относи­тельно редкие варианты расположения гематом — задняя черепная яма, полюс лобной доли. Они про­являются локальными нарушениями эхо-архитек­тоники с масс эффектом, увеличением расстояния кость-мозг, а при заднеямочной локализации и по­явлением нарастающей гидроцефалии боковых и III желудочков мозга.

Выделяют следующие нейросонографические этапы эволюции эпидуральных ге­матом:

а) стадию изо- гипогенности (до 10 дней по­сле травмы);

б) стадию анэхогенности с постоян­ным объемом гематом (от 10 до 30 дней после трав­мы);

в) стадию анэхогенности с уменьшением объе­ма гематом (1 — 2 месяца);

г) стадию рассасывания или появления локальной атрофии мозга.

При субдуральных гематомах нейросоногрфические признаки во многом идентичны эпидуральным гематомам, но локальные изменения зоны плотнос­ти чаще имеют серповидную или плосковыпуклую форму, распространяясь на более обширные облас­ти, подчас захватывая все полушарие (Рис.7.4).

Хронические субдуральные гематомы отличают­ся пониженной эхогенностью и трудно дифферен­цируются с гидромами (Рис.7.5, 7.6, 7.7).

Внутримозговые гематомы характеризуются на­личием внутримозговых очагов высокой плотности, масс эффектом (Рис.7.8). Выделяют следующие нейросонографические этапы эволюции внутримозговых гематом:

а) стадию гиперэхогенности, длящу­юся до 8 — 10 дней;

б) стадию анизоэхогенности, от­личающуюся появлением в центре очага зон пони­женной плотности, которые увеличиваются в разме­рах (от 10 до 30 дней после травмы);

в) анэхогенную стадию, когда обнаруживаются только косвенные признаки объемного процесса (1 — 2 месяца);

г) ста­дию резидуальных изменений с формированием кист или зон атрофии (Рис.7.9).

Внутрижелудочковые кровоизлияния травмати­ческого генеза у детей встречаются редко, обычно как один из видов кровоизлияний при множествен­ных гематомах и нейросонографически характери­зуются наличием внутрижелудочковой гиперэхогенной зоны, увеличением размеров желудочка, де­формацией сосудистого сплетения (Рис.7,10). При динамическом исследовании удается обнаружить признаки фрагментации и рассасывания кровоиз­лияния.

Выделяют следующие стадии эволюции внутрижелудочковых кровоизлияний:

а) стадию гиперэхогенности (до 8 — 10 дня после травмы);

б)стадию анизоэхогенности (от 11 до 20 дня);

в) стадию гипоэхогенности (до 30 — 40 дня);

г) стадию резиду­альных изменений с формированием гидроцефа­лии, внутрижелудочковых спаек (2 — 3 месяца).

Редко встречаются и паренхиматозно-внутрижелудочковые кровоизлияния травматического генеза (Рис.7.11), которые практически всегда сопровож­даются выраженной гидроцефалией боковых желу­дочков мозга.

Определенные возможности имеются у нейросонографии и для диагностики переломов костей че­репа. Для этого используются линейные датчики ча­стотою 5 МГц и водный болюс (резиновый баллон с водой). Выявление переломов при нейросонографии возможно лишь тогда, когда между фрагмента­ми кости имеется диастаз, когда имеется «захожде­ние» фрагментов кости по линии перелома. Линейные переломы характеризуются перерывом гиперэхогенного рисунка кости, а вдавленные переломы, кроме того, снижением плотности сигнала в месте перелома или его увеличением при расположении фрагмента под костью, появлением «костных» сиг­налов из внутричерепного пространства.

 

Рис. 7.1 ЭЭГ картирование ребенок 11 лет.

Ушиб левой теменной доли тяжелой степени тяжести — концентрация мощности альфа-активности в зоне ушиба мозга.

 

Рис.7.2. НСГ ребенка 3 месяца. Эпидуральная гематома правой теменно-височной области, умеренно выражен дислокационный синдром.

 

Рис.7.3. НСГ ребенка 2 месяца. Поднадкостнично-эпидуральная гематома правой теменной области.

 

Рис.7.4. НСГ ребенка 6 месяцев.

Острая субдуральная гематома левой лобно-теменно-височной области, сдавление бокового желудочка мозга.

 

Рис.7.5. НСГ ребенка 4 месяца.

Хроническая субдуральная гематома левой лобно-теменной области, уплощение крыши левого бокового желудочка.

 

Рис.7.6. НСГ ребенка 7 месяцев. Двусторонние хронические субдуральные гематомы.

 

Рис. 7.7. НСГ ребенка 8 месяцев.

Массивные хронические двусторонние субдуральные гематомы.

 

Рис. 7.8. НСГ ребенка 11 месяцев.

Внутримозговая гематома левой теменной доли, выраженная дислокация желудочков мозга.

 

Рис. 7.9. НСГ ребенка 9 месяцев.

Порэнцефальная киста теменной доли в результате резорбции внутримозговой гематомы.

 

Рис. 7.10. НСГ ребенка 3 месяца.

Внутрижелудочковая гематома, тампонирующая тело, задний и нижний рог правого бокового желудочка, выраженная гидроцефалия.

 

Рис. 7.11. НСГ ребенка Д., 10 месяцев.

Паренхиматозно-внутрижелудочковое кровоизлияние (гематома) левой височно-теменной области.

 

Злаковые могут быть вредны детям.

целиакия, глиадин
Целиакия - это непереносимость глиадина, являющейся составной частью клейковины ржи и…

Чего боятся «беременные» мужчины?

беременность, страх беременности, боязнь беременности, психология мужчин
Психологическая перестройка, происходящая с женщинами во время беременности, изучается…

Любриканты увеличивают риск вагинальных инфекций

Американские ученые из Калифорнийского университета опросили и обследовали 140 женщин в…

Как избежать неловких моментов в постели?

При фразе «заниматься любовью» мы представляем себе романтичную картину: свечи, атласная…

Возрастные мужские интимные проблемы

нарушения эрекции
Множество исследований определило, что сексуальное желание по мере старения никуда не…

Почему у женщин болит голова?

головная боль у женщин, почему болит голова, болит голова
«У меня болит голова» - эта фраза уже стала банальной, и навсегда прописалась в местном…
Вы здесь: Главная - Разделы медицины - Неврология и нейрохирургия - Черепно-мозговая травма у детей - Дополнительные методы диагностики ЧМТ